Наркотиците доста бързо и лесно причиняват загуба на съзнание и чувствителност към болка, но не отпускат достатъчно скелетните мускули. За да се постигне достатъчна мускулна релаксация, особено по време на операции в коремната кухина, е необходимо да се задълбочи анестезията до нива III 2 -III 3, давайки на пациента значително количество лекарства.

Вече е известно, че колкото по-дълбока е анестезията, толкова по-голяма е вредата за тялото. Следователно, за всяка операция, правилната анестезия се счита за тази, която се извършва на повърхностно ниво, достатъчно за пълно изключване на чувствителността и съзнанието на пациента за болка. Поради необходимостта от намаляване на количеството на основното лекарство е необходимо да се използват вещества, които осигуряват мускулна релаксация. За тази цел в анестезиологията се използват мускулни релаксанти (субстанции, подобни на кураре) - средства, които предизвикват релаксация на скелетната мускулатура и не причиняват сериозни усложнения.

Използването на мускулни релаксанти, които осигуряват идеална релаксация на напречно набраздената мускулатура, дава възможност за операция под повърхностна анестезия, която използва минимални количества наркотични вещества.

Кураре е растение, което отдавна е известно като „отрова за стрели“. Индианците от Южна Америка открили, че животно, ранено от стрела, намазана със сок от кураре, бързо умира, но месото му не става отровно. По-късно беше установено, че смъртта на тези животни настъпва от асфиксия поради спиране на дишането.

В момента клиниките използват специално приготвени и пречистени препарати от кураре. Механизмът на действие на мускулните релаксанти е, че те временно предотвратяват прехвърлянето на възбуждане от нерв към мускул в нервно-мускулната връзка, тоест към нервно-мускулната връзка или към така наречените крайни пластини. Те действат върху крайните пластини само на двигателните нерви, но не и на сетивните нерви и следователно не причиняват загуба на чувствителност към болка.

Парализиращият (релаксиращ) ефект на релаксантите върху скелетната мускулатура се разпространява в определена последователност. Първо се отпускат мускулите на главата и шията, след това се отпускат мускулите на крайниците и торса и накрая се парализират дихателните мускули, междуребрените мускули и диафрагмата. Дишането спира за известно време, но дихателният център остава непокътнат. Връщането към нормалното става в обратен ред.

На практика релаксантът не е аналгетик или хипнотик. Без наркотично изключване на съзнанието на пациента не могат да се използват релаксанти.

В момента в анестезиологията границите на употребата на мускулни релаксанти са доста ясно определени. Те се използват: 1) за улесняване на трахеалната интубация; 2) за използване на изкуствена вентилация при пациенти под анестезия и 3) за извършване на повърхностна анестезия с относително по-малко количество от основния анестетик.

Най-голямо практическо значение са получили така наречените деполяризиращи и недеполяризиращи мускулни релаксанти. Деполяризиращите релаксанти променят местоположението на калиеви и натриеви йони в нервно-мускулната връзка и по този начин създават персистираща деполяризация, тоест промяна в електрическия заряд, при която прехвърлянето на възбуждане от нерв към мускул е невъзможно.

Деполяризиращи и недеполяризиращи релаксанти

а) извършване на белодробна вентилация при използване на мускулни релаксанти

б) усложнения при използване на релаксанти

1. Осигуряване на условия за трахеална интубация.

2. Осигуряване на мускулна релаксация по време на оперативни интервенции за създаване на оптимални условия за работа на хирургичния екип без прекомерни дози лекарства за обща анестезия, както и необходимост от мускулна релаксация при някои диагностични процедури, извършвани под обща анестезия (например бронхоскопия).

3. Потискане на спонтанното дишане с цел механична вентилация.

4. Елиминиране на конвулсивния синдром, когато антиконвулсантите са неефективни.

5. Блокада на защитните реакции към студа под формата на мускулни тремори и мускулен хипертонус по време на изкуствена хипотермия.

6. Миорелаксация при репозиция на костни фрагменти и намаляване на луксации в ставите, където има мощни мускулни маси.

Характеристики на основните лекарства, методи за тяхното използване

Единственият представител на използваните в момента деполяризиращи мускулни релаксанти е сукцинилхолин (дитилин, листенон).

Основните качества, които обуславят неговата популярност въпреки многобройните странични ефекти, са много бързото начало на действие (от 30 до 60 s) и кратката му продължителност (под 10 минути). Лекарството се прилага в доза 1-1,5 mg/kg. Трябва да се отбележи обаче, че ако се използва прекуриране, интубационната доза сукцинилхолин се увеличава 1,5 пъти.

Сукцинилхолинът се разрушава бързо от плазмената псевдохолинестераза. След доза от 1 mg/kg продължителността на действие е 6-8 минути. Понякога се използва и за поддържане на релаксацията, като се прилага като инфузия със скорост от 20 до 110 mcg/kg/min (средно 60 mcg/kg/min), особено при краткотрайни манипулации (например бронхоскопия) и операции.

Като се има предвид многобройността и тежестта на страничните ефекти, които често отричат ​​положителните качества на сукцинилхолина, в момента показанията за употребата му са все по-стеснени. Смята се, че има смисъл да се използват деполяризиращи релаксанти само когато се очаква трудна интубация (за бързо възстановяване на мускулния тонус и прехвърляне на пациента към спонтанно дишане в случай на неуспех - въпреки че дори тази позиция е спорна, редица автори смятат, че в това ситуация употребата на мускулни релаксанти трябва да бъде изоставена напълно) или с висок риск от регургитация и аспирация ("пълен" стомах), за да се извърши най-бързо интубация на трахеята и прехвърляне на пациента на механична вентилация.Ниска квалификация на анестезиолога (в условия на трахеална интубация) трябва да се добавят към показанията за употреба на дитилин.

Елиминирането на лекарството се извършва чрез разрушаването му от псевдохолинестераза (бутирилхолинестераза) на кръвната плазма в холин и сукцинил монохолин, последвано от по-нататъшна хидролиза на последния в янтарна киселина и холин.

Метаболизмът на лекарството се нарушава от хипотермия (бавна хидролиза) и от ниски концентрации или наследствен дефект на псевдохолинестеразата. Недеполяризиращите релаксанти проявяват антагонистичен ефект върху сукцинилхолина. Така че дори прекурирането (както беше споменато по-горе) ви принуждава да увеличите дозата на сукцинилхолин с 50-100%. Изключението тук е панкурониумът. Той засилва ефекта на сукцинилхолина чрез инхибиране на активността на псевдохолинестеразата.

От доста голям списък от недеполяризиращи релаксанти ще разгледаме само най-често използваните. И ще започнем с идея за идеалния мускулен релаксант.

Свойства на "идеалния" мускулен релаксант (слайд):

висока активност;

конкурентен механизъм на действие;

селективност на действие върху n-холинергичните рецептори на скелетните мускули;

бързо начало на действие;

краткотраен блок на нервно-мускулното предаване (с еднократна инжекция не повече от 15 минути);

липса на потенциране или кумулиране при многократно приложение;

без странични ефекти;

ниска токсичност;

липса на физиологична и токсична активност на метаболитите и бързото им елиминиране от тялото;

наличие на ефективни антагонисти;

стабилност при съхранение;

рентабилност на промишленото производство.

Таблица 4

Съвременни мускулни релаксанти (1)

Таблица 5

Съвременни мускулни релаксанти (2)

Според литературата най-използваните недеполяризиращи миорелаксанти в света днес са атракуриум и цизатракуриум, доксакуриум, мивакуриум, векуроний и бързо набиращият популярност рокуроний. Панкуроний (Павулон) и пипекуроний (Ардуан) все още се използват широко у нас. В тази връзка ще се спрем по-подробно на основните и страничните ефекти на тези конкретни представители от класа на недеполяризиращите релаксанти.

КОМБИНИРАНА АНЕСТЕЗИЯ С МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

МУСКУЛНИ РЕЛАКСАНТИ- Това са лекарства, които отпускат напречнонабраздената мускулатура. Има релаксанти с централно и периферно действие. Релаксантите с централно действие включват транквиланти, но техният миорелаксиращ ефект не е свързан с периферен курареподобен ефект, а с ефект върху централната нервна система. Периферните мускулни релаксанти, поради особеностите на тяхното влияние върху процеса на синаптично предаване, се разделят на две групи.

Недеполяризиращи мускулни релаксанти. Те включват Tracrium, Pavulon, Arduan, Norkuron, Nimbex. Те парализират нервно-мускулното предаване поради факта, че намаляват чувствителността на H-холинергичните рецептори на синаптичната област към ацетилхолин и по този начин елиминират възможността за деполяризация на крайната плоча и възбуждане на мускулните влакна. Съединенията от тази група са истински курареподобни вещества. Фармакологичните антагонисти на тези съединения са антихолинестеразни вещества (прозерин, галантамин): чрез инхибиране на активността на холинестеразата те водят до натрупване на ацетилхолин в областта на синапсите, което с увеличаване на концентрацията отслабва взаимодействието на курареподобни вещества с Н-холинергичните рецептори и възстановява нервно-мускулното предаване.

Деполяризиращи мускулни релаксантипричиняват мускулна релаксация, осигурявайки холиномиметичен ефект, придружен от персистираща деполяризация, която също нарушава провеждането на възбуждане от нерва към мускула. Лекарствата от тази група бързо се хидролизират от холинестераза; антихолинестеразните лекарства засилват техния ефект. Представител на тази група е сукцинилхолин (дитилин, листенон).

В зависимост от продължителността на нервно-мускулния блок, мускулните релаксанти се разделят на 3 групи:

А) предизвикващи бързо развиваща се нервно-мускулна блокада (в рамките на 1 минута), но с кратък период на действие (до 15 минути) - сукцинилхолин.

В) предизвикване на бързо развиваща се нервно-мускулна блокада със средна продължителност на действие (15-30 минути) - норкурон, тракриум, нимбекс.

В) предизвикване на нервно-мускулна блокада с дълъг период на действие (30-150 минути) - ардуан, павулон.

Мускулните релаксанти се използват само при изключено съзнание на пациента!!!

Невролептаналгезия- метод на обща неинхалационна анестезия, при който основните фармакологични лекарства са мощен антипсихотик (дроперидол) и силен централен аналгетик (фентанил, морфин, промедол).

Атаралгезия– комбинирана употреба на атарактик (диазепам) и силен наркотичен аналгетик (промедол, фентанил).

Централна аналгезия- метод на обща анестезия, при който всички компоненти на анестезията се предизвикват от големи дози централни аналгетици (морфин, фентанил, промедол, дипидолор).

КОМБИНИРАНА АНЕСТЕЗИЯ– анестезия, когато съзнанието на пациента се изключва от обща анестезия по време на операцията, а релаксацията в зоната на операцията, периферната аналгезия и блокадата на автономните нерви се осигуряват от един от видовете локална анестезия.

Етапи на анестезията и контрол на дълбочината на анестезията

Когато общите анестетици се въвеждат в тялото, в клиничната картина на общата анестезия се установява естествена схема на фазиране, която се проявява най-ясно по време на маскова обща анестезия с етер. Тази диаграма на етапите на анестезияпредложен от Guedel през 1937 г.

Първи етап– СТАДИЙ НА АНАЛГЕЗИЯ – започва от момента на поставяне на общата упойка и продължава до загуба на съзнание. Характеристика: постепенно помрачаване на съзнанието; отначало има загуба на ориентация, пациентите отговарят неправилно на въпроси; речта става несвързана, състоянието е полусънно. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците са с оригиналния размер или леко разширени и активно реагират на светлина. Дишането и пулсът са леко ускорени, кръвното налягане се повишава. Тактилната и температурна чувствителност и рефлекси са запазени, болковата чувствителност е рязко отслабена, което позволява на този етап да се извършват краткотрайни хирургични интервенции и манипулации (рауш анестезия). На този етап се предлага да се разграничат три фази според Artusio (1954): първата е началото на евтаназията, когато все още не са настъпили пълна аналгезия и амнезия, втората е пълна аналгезия и частична амнезия, третата е развитието пълна аналгезия и пълна амнезия. Продължителността на етапа на аналгезия зависи от общото състояние на пациента, неговата възраст, премедикацията и използвания общ анестетик и варира от няколко секунди (при използване на неинхалационни анестетици) до 10 минути (при използване на инхалационни анестетици).

Втори етап– СТАДИЙ НА ВЪЗБУДЕНИЕ – започва веднага след загуба на съзнание и продължава до отпускане на пациента. Клиничната картина се характеризира с говорна и двигателна възбуда. Кожата е рязко хиперемирана, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията им към светлина е запазена, забелязват се лакримация и плувни движения на очните ябълки. Мускулите са рязко напрегнати (тризмус), рефлексите на кашлица и повръщане са засилени, пулсът и дишането са ускорени, аритмични, кръвното налягане се повишава. Понякога има неволно уриниране, кашлица, повръщане и нарушения на сърдечния ритъм. На този етап не се допускат хирургични интервенции поради повишен мускулен тонус и рефлекси. Продължителността на този етап зависи от индивидуалните характеристики на пациента и използвания общ анестетик и може да варира от няколко секунди (при използване на неинхалационни анестетици) до 10 минути (при използване на инхалационни анестетици).

Трети етап– ХИРУРГИЧЕН СТАДИЙ – настъпва, когато при насищане на тялото с анестетик настъпва инхибиране в кората на главния мозък и подкоровите структури. Клинично, на фона на дълбок сън, се отбелязва загуба на всички видове чувствителност, мускулна релаксация, потискане на рефлексите, забавяне и задълбочаване на дишането. Пулсът се забавя и кръвното налягане леко намалява. Кожата е бледорозова и суха. За да се контролира дълбочината на общата анестезия и да се предотврати предозиране, на този етап се разграничават четири нива.

Ниво 1 – ниво на движение на очните ябълки – на фона на спокоен сън мускулният тонус и ларингеално-фарингеалните рефлекси са все още запазени. Дишането е гладко, пулсът е леко ускорен, кръвното налягане е на първоначалното ниво. Очните ябълки извършват бавни кръгови движения, зениците са равномерно свити, реагират бързо на светлина, роговичният рефлекс е запазен. Повърхностните рефлекси (кожни) изчезват.

Ниво 2 – ниво на корнеалния рефлекс. Очните ябълки са фиксирани, корнеалният рефлекс изчезва, зениците са свити, реакцията им на светлина е запазена. Липсват ларингеални и фарингеални рефлекси, мускулният тонус е значително намален, дишането е равномерно, бавно, пулсът и кръвното налягане са на първоначалното ниво, лигавиците са влажни, кожата е розова.

Ниво 3 – ниво на разширяване на зеницата. Появяват се първите признаци на предозиране - зеницата се разширява поради парализа на гладката мускулатура на ириса, реакцията към светлина рязко отслабва и се появява сухота на роговицата. Кожата е бледа, мускулният тонус рязко намалява (запазва се само тонусът на сфинктера). Реберното дишане постепенно отслабва, преобладава диафрагменото дишане, вдишването е малко по-кратко от издишването, пулсът се ускорява, кръвното налягане намалява.

Ниво 4 – нивото на диафрагменото дишане е признак на предозиране и предвестник на смърт. Характеризира се с рязко разширяване на зениците, липса на реакция към светлина, тъпа, суха роговица, пълна парализа на дихателните междуребрени мускули; Запазено е само диафрагмалното дишане - повърхностно, аритмично. Кожата е бледа с цианотичен оттенък, пулсът е нишковиден и ускорен, кръвното налягане не се определя, възниква парализа на сфинктера.

Четвърти етап– АГОНАЛЕН СТАДИЙ – парализа на дихателния и вазомоторния център, изразяваща се със спиране на дишането и сърдечната дейност.

По време на операцията дълбочината на общата анестезия не трябва да надвишава ниво 2 на хирургичния етап. СЪБУЖДАНЕТО на пациента настъпва след прекратяване на прилагането на обща анестезия и се характеризира с постепенно възстановяване на рефлексите, мускулния тонус, чувствителността, съзнанието в обратен ред, отразяващ етапите на общата анестезия.

Събуждането настъпва бавно и зависи от индивидуалните особености на пациента, продължителността и дълбочината на общата анестезия, общата анестезия и продължава от няколко минути до няколко часа.

Мускулни релаксанти (мускулни релаксанти)- Това са лекарства, които отпускат скелетната мускулатура. Те включват органични съединения - растителни алкалоиди (истински кураре), чиято молекула съдържа два азотни атома (кватернерни), и лекарства от синтетичен произход. Предполага се, че понятието „кураре“ идва от името на река, течаща в Южна Америка, където всъщност се намират растенията. Синтетичните и органичните съединения имат различни механизми на действие, но изпълняват почти една и съща функция.

Използването на лекарства за тази цел в клиничната практика изведе развитието на анестезиологията на напълно ново ниво, тъй като позволи на анестезиолозите по целия свят да се откажат от дълбоката анестезия по време на операции, което понякога е много опасно за по-нататъшното състояние и живота на пациентите .

Мускулните релаксанти се използват главно в анестезиологията по време на ендотрахеална интубация. Те възпрепятстват рефлексната активност на волевата мускулатура и позволяват прилагането на по-малки дози анестетици, което от своя страна намалява риска от усложнения след анестезия. Мускулните релаксанти, предизвикващи абсолютна невромускулна блокада, намаляват нивото на патологичните импулси от мускулите в централната нервна система, като по този начин спомагат за осигуряване на ефективна защита на пациента от стрес по време на операция. Когато анестезията се извършва без тези лекарства, се поддържа определен мускулен тонус, който по време на операция може да попречи на действията на хирурга.

Този вид лекарства започват да се използват широко в медицината през 20 век. За първи път, по време на операция, за постигане на пълна мускулна релаксация, през 1942 г. Д. Джонсън и Х. Грифитс използват един от мускулните релаксанти - Intocostrin.

Показания за употреба на мускулни релаксанти

Показания за употреба на мускулни релаксанти:

1. операции с повърхностна анестезия;
2. за да се осигури добра мускулна релаксация по време на операция с всякаква сложност;
3. за да се изключи спонтанното дишане и да се осигурят оптимални условия за вентилация и интубация;
4. за предотвратяване на мускулни спазми по време на тетанус, бяс, епилептичен статус, неразрешими припадъци с различна етиология.

Класификация

Всички мускулни релаксанти са разделени на две категории: деполяризиращи и недеполяризиращи. Според продължителността на действие лекарствата се разделят на:

• ултра-късо действие - действието продължава 5 - 7 минути;
• кратки – продължителността им на действие е под 20 минути;
• средно - продължителност на действието е по-малко от 40 минути;
• дългосрочно - продължителността на действие е 40 минути или повече.

Деполяризиращите мускулни релаксанти са суксаметониеви препарати (дитилин, листенон, сукцинилхолин). Имат ултракъсо действие и се различават помежду си по количеството сол, което съдържат.

Недеполяризиращите мускулни релаксанти се предлагат в кратко, средно и дългодействащи форми. Кратко действие - мивакуриум. Средно действащи - рокуроний, векуроний, цизатракуриум, атракуриум. Дългодействащи - панкуроний, тубокурарин, пипекуроний.

Странични ефекти на мускулните релаксанти

Сърдечно-съдова система: колебания в сърдечната честота и кръвното налягане, ритъмни нарушения.

Хиперкалиемия. Ако пациентът има състояния, характеризиращи се с повишени нива на калий (тетанус, изгаряния, миопатия, обширна травма, остра чревна непроходимост), употребата на тези лекарства може да представлява заплаха за живота му.

Мускулна система: мускулна болка след операция.

Поради факта, че сукцилхолинът повишава налягането (вътреочно), употребата му по време на офталмологични операции често е ограничена.

Възможно повишаване на мозъчния ток и вътречерепното налягане (миорелаксанти с ултра кратко действие).

Странични ефекти на недеполяризиращи мускулни релаксанти:

1. колебания в кръвното налягане;
2. хиперемия на кожата;
3. бронхоспазъм;
4. рядко - анафилактични реакции.

Всички лекарства за тази цел се характеризират с общи странични ефекти, като сънливост, летаргия, замаяност. При продължителна употреба на мускулни релаксанти от всяка от групите, пациентът може да развие лекарствена зависимост и пристрастяване. Не е препоръчително да се използват по отношение на лица, чиято професионална дейност изисква добра психическа реакция и точна координация на движенията.

В повечето случаи мускулните релаксанти в анестезиологията се прилагат интравенозно в тялото на пациента. Антидеполяризиращите мускулни релаксанти предизвикват постепенно отпускане на мускулната тъкан. Като правило се наблюдава отпускане на мускулите на крайниците, след което се отпускат коремните мускули, междуребрените мускули и диафрагмата. Няма рефлексни потрепвания. Визуално този процес не винаги може да бъде забелязан, особено когато се прилагат големи дози от лекарството.

Положителен аспект на използването на релаксанти е възможността за извършване на сложни хирургични интервенции под повърхностна анестезия, която се характеризира с ниско ниво на анестетик в кръвта. Това елиминира опасността от анестезията за здравето и живота на пациента.

С опит в използването на мускулни релаксанти под въздействието само на азотен оксид, те извършват най-сложните хирургични интервенции на коремните или гръдните органи на своите пациенти. В някои отделни случаи лекарите добавят други лекарства, за да засилят болкоуспокояващия ефект на азота.

Това са мускулни релаксанти, които позволяват на квалифицирани специалисти да извършват много сложни, продължителни операции на аневризми, бели дробове, медиастинални органи, ортопедични операции, хирургични интервенции на сърдечно-съдовата система без дълбока анестезия със сериозни наркотични вещества. Достатъчна е минимална анестезия с максимално насищане с кислород. Напълно отпуснатата мускулна система на човешкото тяло позволява на хирурзите лесно да извършват необходимите действия по време на операцията.

За да се намали токсичността на общата анестезия, допълнително се използват лекарства от други групи (невролептици, мускулни релаксанти). Мускулните релаксанти (субстанции, подобни на кураре) са лекарства, които независимо изключват мускулното напрежение, като блокират нервно-мускулното предаване. Мускулните релаксанти се използват за следните цели: 1) мускулна релаксация по време на анестезия, което спомага за намаляване на дозата на анестетика и дълбочината на анестезията; 2) като следствие от блокадата на предаването на нервно-мускулни импулси - използването на механична вентилация; 3) за облекчаване на спазми, мускулен хипертонус и др. Липсата или рязкото намаляване на мускулния тонус е задължителен компонент за осигуряване на облекчаване на болката при коремни операции. Трябва да се помни, че прилагането на мускулни релаксанти задължително води до спиране на дихателната мускулатура и спиране на спонтанното дишане, което изисква механична вентилация. Според механизма на действие мускулните релаксанти се разделят на антидеполяризиращи (павулон, тубокурарин, диплацин) и деполяризиращи (дитилин, листенон, миорелаксин), а по продължителност на действие - краткотрайни (дитилин, листенон) и продължителни (павулон, тубокурарин). ). След края на операцията се прилага прозерин, който е антихолинестеразно лекарство, за да се елиминира ефектът на мускулните релаксанти (декураризация).

35. Невролептаналгезия. Аспекти на приложението.

Невролептаналгезията (NLA) е метод за интравенозна аналгезия, основан на комбинираното използване на мощния невролептик дроперидол и наркотичния аналгетик фентанил. Предимството на метода е уникален ефект върху централната нервна система, характеризиращ се с бързо настъпване на безразличие към околната среда, липса на двигателно безпокойство и намаляване на тежестта на автономните и метаболитни реакции към хирургическата агресия. NLA обикновено действа като компонент на комбинирана анестезия или в комбинация с локална анестезия. Най-често NLA се извършва на фона на механична вентилация с азотен оксид. Показания за: продължителни тежки операции на всички части на гръдния кош и коремната кухина, особено на сърцето, големите съдове, както и неврохирургични интервенции с повишена травматичност; високорискови операции при пациенти в тежко състояние, възрастни хора и с придружаващи патологии; извършване на специални операции, изискващи постоянен контакт между хирурга и пациента (отология, неврохирургия и др.). Абсолютни противопоказания за NLA има само в клиниката по акушерство и гинекология по време на цезарово сечение до отстраняване на плода. Относителни противопоказания за NLA съществуват при заболявания на екстрапирамидната система, бронхиална астма и наркомани.

36. Регионални методи за анестезия (дефиниция, класификация, показания за употреба).

Методите за регионална анестезия се характеризират с постигане на аналгетичен ефект, изключване на проводимостта в определен нерв или плексус от нерви, като същевременно се поддържа съзнанието и дишането на пациента. Клас на регионална анестезия:

Проводник - блок. предаване на импулси на ниво нервен ствол или нервен сплит - епидурална - блокиране на предаване на импулси на ниво коренчета на гръбначномозъчните нерви чрез въвеждане на анестетик в ЕПИДУРАЛНА E пространство.-спинален - блок на предаване на импулси до нивото на корените на гръбначните нерви чрез въвеждане на анестетик в СУБДУРАЛЕНпространство.-плексус - извършва се чрез въвеждане на анестетичен разтвор в областта на нервния сплит.

Общоприетите показания за регионална анестезия са: интраоперативна аналгезия; следоперативно облекчаване на болката; лечение на хронична невропатична болка, както и болка, свързана със злокачествени тумори; извършване на превантивна аналгезия (вероятността от постоперативен синдром на хронична болка ще бъде много по-малка, ако епидуралната анестезия започне в деня преди смяната на коляното, или вероятността от фантомна болка ще бъде по-малка, когато епидуралната анестезия започне преди, а не след ампутация на засегнатия крайник).