Мышцы переднебоковых и заднего отделов груди делятся на две группы:
- поверхностные - начинающиеся на поверхности грудной клетки, идущие от нее к поясу верхней конечности или к свободной верхней конечности и функционально принадлежащие верхней конечности;
- глубокие (собственные) мышцы груди, которые входят в состав стенок груди.
К первой группе относятся:
- большая и малая грудные мышцы (mm. pectorales major et minor);
- передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior);
- подключичная мышца (m. subclavius);
- трапециевидная мышца (m. trapezius);
- широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi).
Во вторую группу входят:
- наружные и внутренние межрёберные мышцы (mm. intercostalescxlcrni ct intcrni);
- подребёрные мышцы (mm. subcostales);
- поперечная мышца груди (m. transversus thoracis);
- задние, верхняя и нижняя, зубчатые мышцы (mm. serratus posterior superior et inferior).
Большая грудная мышца (m. pectoralis major) мощная, имеет очертание треугольника, лежит наиболее поверхностно в передних отделах груди. Начинаясь тремя частями - ключичной (pars davicularo), грудинорёберной (pars sternocostalis) и брюшной (pars abdominalis) от медиальной половины ключицы, грудины, хрящей верхних шести рёбер и влагалища прямой мышцы живота, большая грудная мышца одним широким плоским сухожилием прикрепляется к головке плечевой кости.
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) лежит позади большой грудной мышцы и полностью покрыта ею. Начинаясь от II-V рёбер, она крепится к клювовидному отростку лопатки. Мышцы груди образуют между собой субпекторальное межмышечное пространство.
Подключичная мышца (m. subdavius) в виде узкого тяжа располагается ниже ключицы. Начинаясь от хряща I ребра, она крепится к наружной половине ключицы на нижней её поверхности.
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) находится на боковой и частично задней поверхности грудной клетки, будучи прикрыта сзади лопаткой, сверху - большой и малой грудными мышцами, а снизу - широчайшей мышцей спины. Передняя зубчатая мышца начинается девятью зубцами от наружной поверхности восьми-девяти верхних рёбер и прикрепляется к медиальному краю лопатки и её нижнему углу.
Трапециевидная мышца (m. trapczius) располагается в верхней части заднего отдела груди, имеет треугольную форму. Эта мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, а также от верхней выйной линии затылочной кости. Верхние волокна трапециевидной мышцы спускаются вниз и латерально и прикрепляются к акромиальному краю ключицы, средние идут в горизонтальном направлении к acromion, а нижние поднимаются вверх и латерально к медиальному краю ости лопатки.
Широчайшая мышца спины (m. lalissimus dorsi) располагается в нижней части заднего отдела груди, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она начинается от остистых отростков шести нижних грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части позвоночного гребня, от трёх-четырёх нижних рёбер, а иногда несколько волокон берут начало от нижнего угла лопатки. Его сухожилие вверх и латерально идёт вдоль нижнего края m. teres major и прикрепляется к головке плечевой кости.
Все одиннадцать межрёберных промежутков заняты мышцами, расположенными в два тонких слоя - внутренний и наружный - и составляющими глубокий слой грудных мышц. Их короткие пучки имеют косое направление и соединяют друг с другом смежные рёбра.
Наружные межребёрные мышцы (mm. intercostales externi) - самый поверхностный слой собственных мышц груди - заполняют межреберные промежутки от бугорков рёбер сзади до наружных концов рёберных хрящей спереди. На уровне рёберных хрящей наружные межрёберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межрёберной перепонкой (membrana intercostalis externa). Волокна наружных межрёберных мышц н наружная межрёберная перепонка идут от нижнего края каждого ребра косо сверху вниз н сзади наперёд к верхнему краю нижележащего ребра.
Внутренние межребёрные мышцы (mm. intercoslales intcrni) представляют промежуточный слой мышц и расположены глубже под наружными межребёрными мышцами. Их пучки по сравнению с последними имеют обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись от верхнего края нижележащего ребра они идут косо снизу вверх и кпереди к нижнему краю вышележащего ребра. Они также не заполняют целиком межреберного промежутка: спереди доходят до грудины, а сзади оканчиваются у рёберных углов (angulus cosiae). В заднем отделе грудной стенки внутренние межрёберные мышцы отсутствуют заменены внутренней межрёберной перепонкой (membranaintercostalis intcrna).
Подреберные мышцы (mm. subcosialcs) непостоянные, располагаются на внутренней поверхности заднего отдела грудной клетки в области углов рёбер. Они частично дополняют сзади внутренние межрёберные мышцы, повторая их ход. Отличаются от них тем, что соединяют не смежные рёбра, а минуя одно - (или редко) два.
Поперечная мышца груди (m. transversus thorads) также находится на внутренней поверхности грудной клетки, но в её передних отделах. Мышца начинается зубцами от тела и мечевидного отростка грудины и, направляясь вверх и латерально и расходясь веерообразно, прикрепляется отдельными зубцами к внутренней поверхности II-VI рёбер, где костные части рёбер соединяются с хрящами.
Две последние мышцы можно видеть только после вскрытия грудной полости.
Задняя верхняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) лежит под ромбовидной мышцей на задней поверхности верхних отделов грудной стенки. Она начинается сухожильным растяжением от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз и латерально и прикрепляется ко II-V рёбрам.
Задняя нижняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) по форме сходна с предыдущей, но значительно более широкая и имеет противоположное направление волокон. Эта мышца лежит под m. latissimus dorsi, покрывая задние отделы нижних рёбер. Начинается она сухожильным растяжением (вместе с m. latissimusdorsi) от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, направляется латерально и вверх и прикрепляется к четырём последним (IX-XII) рёбрам.
4999 0
Проксимальное прикрепление. Медиальные две трети ключицы; грудина, хрящевые части II—VII ребер, подкожные апоневрозы наружной косой и прямой мышц живота.
Дистальное прикрепление. Гребень большого бугра плечевой кости.
Функция. Приведение плеча и вращение его внутрь. Ключичная порция: сгибание руки как при попытки прикоснуться к противоположному уху.
Пальпация. Большая грудная мышца образует переднюю стенку подмышечной ямки. Являясь подкожной мышцей грудной клетки, она хорошо видна при медиальном нажатии пациентом на гребень подвздошной кости той же стороны.
Для локализации большой грудной мышцы следует идентифицировать следующие структуры:
Ключица. Проследите изогнутую поверхность ключицы от ее сочленения с грудиной до сочленения с акромионом лопатки. Медиальная часть ключицы выпуклая, латеральная — вогнутая.
Грудина — длинная плоская кость, образующая центр передней грудной стенки.
Межбугровая борозда плечевой кости. Найдите большой и малый бугры плечевой кости, расположенные дистальнее латеральной поверхности акромиона. (Эти образования лучше пальпируются на руке, повернутой наружу.) Межбугровая борозда расположена медиальнее большого бугра и латеральнее малого; вдоль нее проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Найдите большую грудную мышцу у пациента в положении на спине с рукой, свободно лежащей вдоль тела. Пропальпируйте мышцу на всем ее протяжении, начиная с медиального прикрепления к грудине и к медиальным двум третям ключицы, двигайтесь латерально по грудной стенке по направлению к прикреплению мышцы к межбугровой борозде. Свободный край латеральной поверхности большой грудной мышцы с помощью оособого приема «пинцетный захват» можно легко приподнять над грудной стенкой для непосредственной пальпации волокон этой части мышцы.
Болевой паттерн. Передняя сторона плеча кпереди от дельтовидной мышцы; болевой паттерн может включать переднюю часть грудной клетки и молочную железу. Боль может распространяться по локтевой стороне предплечья до 4-го и 5-го пальцев. Иногда болевые ощущения могут имитировать приступ стенокардии.
Причинные или поддерживающие факторы.
Нагрузочный стресс при поднятии груза перед собой; иммобилизация руки в приведенном положении; длительное сведение плечей; длительная тревожность, отраженные боли при инфаркте миокарда по механизму висцеросоматического рефлекса.
Сателлитные триггерные точки. Передняя дельтовидная мышца, грудинно-ключично-сосцевидная, трапециевидная, ромбовидная и лестничные мышцы.
Поражаемая система органов. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ножной меридиан желудка ян-мин, ручной меридиан легкого тай-инь, ножной меридиан селезенки тай-инь, ножной меридиан почек шао-инь. ST 14,15,16,18; LU 1,2,3; SP 19,20; KI 22-27.
Упражнения на растяжение. Встаньте перед дверным проемом и плотно приложите предплечья по обе его стороны.
Прогните тело вперед так, чтобы развернулись плечи.
Для растяжения верхних волокон большой грудной мышцы ладони поместите примерно на уровне уха.
. Для растяжения средних волокон большой грудной мышцы локти поместите на уровне плеч.
. Для растяжения нижних волокон большой грудной мышцы полностью выпрямите руки и поднимите их над головой.
На передней поверхности грудной клетки расположена большая грудная мышца. Она имеет веерообразную форму и состоит из трех пучков мышечных волокон. Ключичный пучок прикреплен к медиальной половине ключицы. Грудино-реберный пучок крепится к хрящам ребер и передней поверхности грудины. Брюшной пучок берет начало от прямой мышцы живота. Все три части соединяются на гребне большого бугорка плеча.
Основные функции : большая грудная мышца отвечает за приведение руки к туловищу и ее вращение вовнутрь. Также большая мышца груди способствует поднятию ребер во время вдоха и принимает участие в подтягивании тела.
Малая мышца груди (m. pectordlis minor)
Под большой грудной мышцей лежит малая грудная мышца. Ее четыре зубца расположены от 2 до 5 ребра, они поднимаются наискось вверх и закрепляются у клювовидного отростка лопатки.
Основные функции : малая грудная мышца оттягивает вперед, вниз и внутрь лопатку, а также способствует поднятию ребер. Совместно с другими мышцами, m. pectordlis minor участвует в процессе вдоха.
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)
На поверхности боковой части груди располагается передняя зубчатая мышца. Ее зубцы обычно прикреплены к девяти верхним ребрам, мышечные волокна направлены параллельно ребрам. Каждый пучок мышцы ярко выражен и отделен от остальных. Все они соединены у медиального края лопатки.
Основные функции : передняя зубчатая мышца формирует широкую мышечную петлю, которая совместно с ромбовидной мышцей прижимает к туловищу лопатку.
Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы (ключичная часть), передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер (грудино-реберная часть), передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости.
Функция : участвует в движениях плечевой кости. Нижний отдел мышцы может помогать также подниманию ребер, участвуя в механизме дыхания. При висе мышца укрепляет плечевой сустав, противодействуя силе тяжести. При опущенных и закрепленных руках (упор на брусьях) большая грудная мышца может поднимать ребра, т.к. направление ее волокон совпадает с направлением волокон межреберных мышц.
От формы большой грудной мышцы в значительной мере зависит внешняя форма передней поверхности верхнего отдела туловища. Одной из особенностей строения большой грудной мышцы является то, что ее нижние пучки идут по отношению к средним и верхним не только снизу, но и сзади. На плечевой кости нижние пучки прикрепляются выше, чем верхние, идущие от ключицы. Благодаря такой особенности строения верхние и нижние пучки при отведении плеча равномерно растягиваются и несколько раскручиваются, что особенно хорошо выражено при поднимании руки вверх.
Малая грудная мышца расположена под большой грудной. Она начинается от II-V ребер и, поднимаясь вверх и латерально, доходит до клювовидного отростка лопатки, к которому и прикрепляется.
Функции: двигает пояс верхней конечности вперед и вниз и участвует во вращении лопатки нижним углом в медиальную сторону (к позвоночному столбу). Если лопатка фиксирована, то эта мышца поднимает ребра и способствует расширению грудной клетки при вдохе. При упоре на параллельных брусьях она удерживает туловище относительно пояса верхней конечности.
Передняя зубчатая мышца расположена на латеральной поверхности грудной клетки и покрыта большой и малой грудными мышцами. Она начинается зубцами от верхних девяти или восьми ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углулопатки.
Это - основная мышца, двигающая лопатку кпереди и латерально. Ее значение для движения вперед пояса верхней конечности особенно велико при прямом ударе в боксе, выпаде в фехтовании и пр. Нижние зубцы этой мышцы опускают лопатку и тянут ее нижний угол не только вниз, но и вперед. Кроме того, верхние и нижние зубцы могут производить противоположные действия, вращая лопатку то верхним, то нижним углом кпереди. Передняя, зубчатая мышца особенно хорошо видна при поднятой руке. Покрывая боковую поверхность грудной клетки, эта мышца составляет медиальную стенку подмышечной ямки.
Подключичная мышца. Она расположена между I ребром и ключицей. Начинается мышца от хрящевой части I ребра и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Функция мышцы состоит в том, что она укрепляет грудино-ключичный сустав, а также тянет ключицу вниз и вперед.
Собственные мышцы груди (дыхательные)
Межреберные мышцы заполняют межреберные промежутки, образуя два слоя: наружные и внутренние межреберные мышцы.
Наружные межреберные мышцы расположены снаружи, начиная от бугорков ребер и доходя спереди до места перехода костной части ребер в хрящевую. Они идут от нижнего края каждого вышележащего ребра к верхнему краю нижележащего, имея косое направление волокон: сзади и сверху - вниз и кпереди.
Внутренние межреберные мышцы начинаются от верхнего края нижележащих ребер, идут кверху и кпереди и прикрепляются к нижнему краю вышележащих ребер. Кзади они доходят до углов ребер, а кпереди - до грудины.
Функция всех указанных мышц: сдерживают внутригрудное давление в период выдоха и атмосферное давление в период вдоха, способствуя движению ребер при дыхании.
Мышцами, работающими при выдохе, являются:
мышцы живота - непосредственные антагонисты диафрагмы;
внутренние и наружные межреберные;
подреберные;
поперечная мышца грудной клетки;
нижняя задняя зубчатая мышца;
квадратная мышца поясницы;
подвздошно-реберная мышца.
Основными мышцами вдоха являются :
диафрагма;
наружные и внутренние межреберные мышцы;
мышцы, поднимающие ребра;
верхняя задняя зубчатая мышца;
нижняя задняя зубчатая мышца (при диафрагмальном и при полном дыхании);
квадратная мышца поясницы (при том же условии);
подвздошно-реберная мышца (при том же условии)
Подреберные мышцы - плоские, тонкие мышцы треугольной формы, расположенные на внутренней поверхности нижних ребер в области их углов. Местом их начала служат внутренние поверхности ребер, а местом прикрепления - вышележащие ребра. Направление волокон этих мышц совпадает с направлением волокон внутренних межреберных мышц. Подреберные мышцы участвуют в выдохе.
Поперечная мышца грудной клетки расположена на задней поверхности реберных хрящей. Она начинается от мечевидного отростка и нижней поверхности тела грудины и прикрепляется ко II-VI ребрам примерно в том месте, где костная часть их соединяется с хрящевой.
Способствуют опусканию ребер.
Принято различать дыхание брюшное, или диафрагмальное, и грудное, или реберное, а в последнем выделять верхнее реберное и нижнее реберное. Смешанным (полным) дыханием называется такое, при котором брюшное дыхание сочетается с грудным.
БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА - самый заметный поверхностный мускул груди, лежащий сразу под кожей. При его сокращении можно увидеть также, где находятся грудина и ребра. Действие мышцы заключается в тяге руки к груди, называемой приведением, и во вращении руки для поворота кисти внутрь. Мускул проходит горизонтально по груди и крепится к передней части руки близко к тому месту, куда прикреплен и нижний конец дельтовидной мышцы.
Местоположение большой грудной мышцы часто вызывает напряжение или ограничивает естественные движения руки и плеча. Однако этот мускул часто не учитывается как причина боли в плече. Чрезмерная напряженность большой грудной мышцы часто сопровождается слабостью мускулов спины, особенно ромбовидных. Это приводит к сутулости, при которой плечи сдвигаются вперед. Подобные нарушения часто наблюдаются у тяжелоатлетов, которые перегружают грудные мышцы, выполняя грудные жимы. Фиксация руки из-за травмы плеча, равно как и длительные периоды эмоционального напряжения и стресса, может стать причиной возникновения точек напряжения в большой грудной мышце.
Применение малоэффективной техники в спорте, в котором используется гребущее движение (типа байдарочного и гребли на каноэ), может привести к развитию точек напряжения. Их причиной может быть также перегрузка или чрезмерное использование опоры при ходьбе на лыжах или путешествии пешком. Держась за перила, вместо того чтобы позволять рукам качаться естественно, занимаясь однообразной механической работой, можно также ограничить работу большой грудной мышцы.
Когда в этой мышце возникают точки напряжения, боль распространяется по передней поверхности плеча, покрытой дельтовидной мышцей. Ее можно почувствовать и в верхней части груди, и внутри груди, и на всей внутренней поверхности руки до безымянного пальца и мизинца. Такую боль может вызвать также болезнь сердца, поэтому важно перед работой с точками напряжения в большой грудной мышце исключить вероятность сердечных заболеваний, даже если вы уверены, что источник боли - мышца.
Большая грудная мышца - мускул, который формирует переднюю стенку подмышки. Ее плотные тяжи и точки напряжения можно ощутить, используя технику пинцета. Сядьте в кресло, положив локоть на подлокотник. Между грудью и рукой образуется пространство. Поместите пальцы под край подмышки. Так можно почувствовать мышцу, начинающуюся от поверхности грудной клетки. Ухватите верхнюю часть мускула пальцами. Как только вы переместите большой палец поперек мускула, вы сможете почувствовать тугие тяжи мускула и его болезненные точки. Большим пальцем нажмите на эти точки. Вы почувствуете некоторую болезненность, но по мере устранения напряжения в точке она будет ослабевать. Работайте таким образом над устранением точек напряжения и тугих тяжей по всей большой грудной мышце и завершите ее расслабление растяжкой.
Растяжка 1: метод «в проеме двери» удлинит каждую часть грудной мышцы. Стоя в открытом дверном проеме, твердо уперев предплечья в дверные косяки, вытяните тело через расставленные руки, растягивая области груди и плеч. Чтобы растянуть верхние волокна большой грудной мышцы, поместите руки на уровне ушей.
Растяжка 1 большой грудной мышцы
Растяжка 2: чтобы растянуть средние волокна мускула, локти должны находиться на уровне плеч.
Растяжка 3: чтобы растянуть нижние волокна грудной мышцы, вытяните руки как можно выше уровня головы. На каждом растяжении надо максимально сконцентрироваться, удерживая положение в течение 20-30 секунд.
