Цель : подготовка к транспортировке пациента
(выполняют два человека, пациент может помочь)
Оснащение:
кресло-каталка,
кожный антисептик
перчатки
функциональная кровать
Подготовка к процедуре :
установить доверительные отношения,объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Поставить кресло-каталку у ног пациента. По возможности, опустить кровать до уровня кресла
Последовательность выполнения:
Одна сестра становится сзади кресла-каталки и наклоняет его вперед так, чтобы подставка для ног касалась пола.
Вторая сестра (помощник) становится напротив пациента, сидящего на кровати
с опущенными ногами, ноги сестры расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.
Попросить пациента охватить сестру за талию, придерживать его за плечи.
Подтянуть пациента к краю кровати так, чтобы его ноги (в нескользящей обуви) коснулись пола
Поставить одну ногу между коленями пациента, другую по направлению движения.
Прижать пациента в позе «объятия», плавно поднимать его, не дергая и не поворачивая. Не давить пациенту под мышками!
Предупредить его, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слегка раскачивайтесь с ним. На счет «три» поставьте пациента, поворачивайтесь с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. Попросить пациента предупредить вас, когда он коснется края каталки.
Опустить пациента в кресло-каталку; согнув свои колени, придерживать ими колени пациента; держать спину прямо. Пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки.
Отпустить пациента, убедившись, что он надежно сидит в кресле.
Разместить комфортно пациента в кресле.
При необходимости транспортировать пациента - снять тормоз.
Завершение процедуры :
Убедится, что пациент сидит комфортно
Вымыть и высушить руки
б
Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в кресло-каталку.
4.3 Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку) методом «поднятие плечом»
Цель : перемещение пациента не способного оказать помощь
(выполняют два или более человек пациент может сидеть, но самостоятельно не передвигается)
Оснащение :
кресло – каталка или стул, кожный антисептик, перчатки, функциональная кровать
Подготовка к процедуре :
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Поставить стул рядом с кроватью.
Последовательность выполнения:
Помочь пациенту сесть ближе к краю кровати, свесив ноги.
Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему. Обе сестры подводят руку под его бедра и держат друг друга «запястным захватом» (см. рис. 2.10), поддерживая его бедра.
Обе сестры подставляют плечи под плечи пациента, а он кладет руки на спины сестер. Свободную руку согнуть в локте, опираясь ею на кровать. Ноги врозь, колени согнуты.
Одна из сестер отдает команду. На счет «три» обе выпрямляют колени и локти, встают и поднимают пациента. Поддерживать спину пациента свободной рукой, пока вы несете его на стул (кресло-каталку).
Каждая из сестер кладет поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускает пациента на стул, сгибая колени и локоть. Убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно. Стул не должен наклоняться назад: одна из сестер придерживает спинку стула.
Завершение процедуры :
Убедиться, что пациент сидит комфортно
Вымыть и высушить руки
Перемещение пациента с кровати на стул
(кресло-каталку) методом «поднятие плечом»
(рис. 2-33)
Используется при перемещении пациента, если он может в нем участвовать и контролировать положение головы и рук; необходимости передвинуть пациента под углом 90 ° со стула на кресло-каталку или другое сиденье.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться что он её понимает, и получить его согласие на проведение.
Оценить окружающую обстановку. Сдвинуть оба сиденья вместе, фиксируя тормоза и сняв боковые перекладины стульев (кресел).
Встать лицом к пациенту.
Ноги расставить на ширину плеч, одной стопой придерживать стопы пациента, другой - ножку стула.
Попросить пациента наклониться вперёд так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку сестры.
Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из стороны в сторону и переставляя ноги вперёд. Колени пациента под углом 90°. Колени и стопы вместе.
Поставить одну ногу рядом с пациентом, другой зафиксировать его колени.
Начать плавное раскачивание, перемещая массу своего тела вперёд-назад, удерживать пациента рядом с собой.
Поднять пациента и переместить его под углом 90° на другое кресло (стул).
Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лёжа на кровати» (выполняет одна сестра) (рис. 2-34)
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.
Провести удерживание пациента одним из известных вам способов (см. рис. 2-10).
Предупредить пациента, что на счёт «три» вы поможете ему встать.
Рис. 2-34. Перемещение пациента из положения сидя на стуле в положение лежа на кровати
Считая до «трёх», раскачивайтесь.
На счёт «три» поставить пациента, затем поворачиваться с ним, нога к ноге, пока он бёдрами не коснётся края кровати.
Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо!
Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.
Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90°, опустить голову на подушку.
Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.
Перемещение пациента с кровати (кровать с изменяющейся высотой) на каталку и обратно (выполняют четыре человека) (рис. 2-35)
После операции пациент остаётся какое-то время в состоянии наркоза или в сознании, но испытывает боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.
Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления.
Вы и ваш помощник станьте с однойстороны, две другие сестры - с другой стороны кровати. Закрепите тормоза.
Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента. Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.
Укройте пациента простынёй или одеялом.
Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.
Рис. 2-35. Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно
Передвиньте пациента к краю кровати.
Расправьте простыню и оставьте её на матраце (не заправляя). Верхней простынёй укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал. Примечание. Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают пациента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.
Примечание. Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы простыня находилась на матраце.
Закрепить тормоза на каталке.
Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон её в руках, ладони вверх.
Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно положив протектор).
На счёт «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и переносят пациента на каталку вместе с простынёй.
Убедиться, что пациент лежит посередине.
Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.
Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра - у изголовья, другая - у ног пациента.
При перемещении пациента с каталки на кровать.
Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.
Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.
Все сёстры сворачивают края простыни к центру.
На счёт «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню, держа её за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.
Сёстры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают пациента, в то время как другие отодвигают каталку.
Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить её.
При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.
Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот), выполняют три человека (рис. 2-36)
Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).
Закрепить тормоза каталки и кровати.
Встать всем вдоль кровати:
Самая сильная (физически) сестра - в центре;
Выставить одну ногу вперёд, согнув в колене, другую отставить назад.
Подсунуть руки (до локтя) под пациента:
Сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;
Сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;
Сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени. Примечание. Если пациент очень тяжёлый, понадобится больше
людей и придётся перераспределять нагрузку.
Рис. 2-36. Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и обратно
Поднятие пациента:
По команде лидера «три» перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;
Плавно подтянуть пациента на край кровати;
Сделать паузу;
На новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).
Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
Сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;
Сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.
Двигаться вперёд (к каталке).
На счёт «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.
Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пелёнки и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2-37)
Использование
Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент её понимает, и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.
Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).
Попросить пациента приподнять голову (если возможно) или приподнять его голову и плечи, убрать подушку.
Прислонить подушку к изголовью кровати.
Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.
Попросить пациента скрестить руки на груди.
Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую.
Помочь ему при необходимости.
Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.
Рис. 2-37. Поворачивание пациента на бок с помощью подкидной пелёнки
Положить рядом с пациентом протектор.
Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.
Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую - на соответствующее бедро, т.е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.
Ваш помощник должен вытащить край пелёнки из-под матраца и скатать её вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пелёнки ладонями вверх и, упершись ногами, на счёт «три» повернуть пациента на бок.
Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.
Помочь пациенту поднять голову и положить подушку. Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания.
Например, в случае размещения:
Повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;
Подложить под спину свёрнутое одеяло для устойчивости;
Положить под руку, лежащую сверху, подушку;
Ногу, лежащую сверху, согнуть в колене, и подложить подушку между коленями;
Расправить подкладную пелёнку;
Поднять боковые поручни;
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2-38)
Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Попросить вашего помощника встать рядом с вами.
Убрать подушку из-под головы и поставить её у изголовья.
Подложить свои руки под голову и плечи пациента.
Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бёдра пациента.
Рис. 2-38. Поворачивание пациента на бок методом совместной перекатки бревна
Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счёт «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад, и подвинуть пациента к краю кровати.
Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога - плотно на полу.
Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.
Обеим сёстрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.
Положить одну руку на плечо, другую - на таз пациента, попросить помощника положить руки на бёдра и голени пациента.
На счёт «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.
Верхнюю ногу слегка согнуть.
Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.
Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.
Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента.
Подложить также подушку под верхнюю руку.
Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента.
Укрыть его.
Поднять боковые поручни.
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
Поворачивание пациента и размещение его в положении на боку. Выполняется на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра, пациент может помочь) (рис. 2-39)
Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.
Подготовить: дополнительную подушку, упор для ног, мешок с песком.
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Рис. 2-39. Переворачивание пациента и размещение его на боку
Полностью (если это возможно) опустить изголовье кровати; пациент должен лежать горизонтально. Опустить кровать до уровня середины своего бедра.
Передвинуть пациента ближе к краю кровати, противоположному тому, куда его поворачивают.
Сказать пациенту, чтобы он скрестил руки на груди.
Если переворачиваете его на правый бок, то он положит левую ногу на правую (если не может этого сделать, помогите ему). Согните левую ногу пациента: одна рука охватывает голень, другая - подколенную впадину).
Встать с той стороны кровати, куда будете поворачивать пациента. Положить протектор рядом с ним.
Согнуть свою ногу в колене и поставить её на протектор.
Вторая нога является опорой.
Если пациента нужно повернуть на правый бок, положить левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.
Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.
Подложить подушку под голову пациента. Примечание. Пациент должен лежать на своей руке.
Руки пациента слегка согнуть.
Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке.
Подложить подушку под спину пациента.
Под полусогнутую ногу пациента, лежащую сверху, положить подушку (от паховой области до стопы).
Положить мешок с песком (упор для ног) у подошвы ноги, которая лежит снизу.
Расправить подкладную пелёнку.
Переворачивание и размещение пациента в положение «лежа на животе», выполняется по назначению врача одной сестрой; пациент не может помочь (рис. 2-40)
Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати.
Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.
Подготовить: свёрнутое одеяло или банное полотенце, небольшую подушку, валики.
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он её понимает и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановк у. Закрепить тормоза кровати.
Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.
Рис. 2-40. Перемещение пациента в положение лежа на животе
Опустить изголовье кровати (или убрать подушки). Убедиться, что пациент лежит горизонтально.
Приподнять аккуратно голову пациента, убрать обычную подушку и подложить маленькую.
Переместить пациента к краю кровати.
Разогнуть руку пациента, прижать её к туловищу.
Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить там боковые поручни.
Поставить колено на кровать.
Подложить свёрнутое одеяло (полотенце) или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента.
Положить одну руку на плечо, а другую - на бедро, находящиеся дальше от вас, поставить колено на кровать пациента, подложив под него небольшую подушку (протектор).
Перевернуть пациента на живот в сторону сестры. Голова пациента на боку.
Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
Рис. 2-41. Перемещение пациента со спины на живот и обратно
Согнуть одну руку пациента в локтевом суставе под углом 90°, другую - положить вдоль туловища.
Подложить подушки (или поролон в чехле) под локти, предплечья и кисти.
Подложить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).
Расправить простыню и подкладную пелёнку.
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
На рисунке 2-41 представлена техника перемещения пациента двумя сёстрами на живот и обратно.
ТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА
В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках.
В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями (рис. 2-42). Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ - «профессиональный дерматит» - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести.
Помимо профессионального дерматита, токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем.
Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ, достаточно многоплановы.
Во-первых, следует знать, что химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.
Во-вторых, такая защитная одежда, как перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы уменьшают контакт кожи с токсичными веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью спровоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или из полихлорвинила с подкладкой из хлопка. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, но они плохо защищают кожу при работе с жидкими химическими веществами.
В-третьих, приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.
В-четвёртых, следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты, при работе с токсичными веществами.
В-пятых, нужно тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.
В-шестых, если в глаза попал химический препарат, нужно немедленно и тщательно промыть их большим количеством холодной воды. Если какое-либо химическое вещество попало в рот, нужно прополоскать рот водой, в некоторых случаях рекомендуется выпить большое количество воды. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно сразу смыть, а если они попали на одежду или спецодежду, сменить её.
Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих необычных вредных факторов на сестринский персонал часто игнорируют.
Лекарственные средства воздействуют на организм сестры различными путями: при прямом контакте - применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза; при вдыхании - размельчение или подсчёт таблеток; при использовании аэрозолей; при попадании в пищеварительную систему - через руки или случайно в рот.
Установлено, что 1-5% сестринского персонала сенсибилизируется после контакта с антибиотиками, особенно пенициллином, не-омицином и стрептомицином.
Антигистаминные препараты (прометазин), хлорпромазин, ами-нофилин также могут вызывать кожные реакции.
Некоторые антибиотики (актиномицин Д, миктомицин С, стрептомицин) обладают тератогенным воздействием.
Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства, когда не соблюдаются необходимые условия для обеспечения безопасности.
(выполняют два человека, пациент может помочь) (рис. 2-29)
Использовать для последующей транспортировки.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Закрепить тормоза кровати.
Рис. 2-29. Перемещение пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами
в кресло-каталку
Поставить кресло-каталку у ног пациента.
По возможности опустить кровать до уровня кресла.
Одна сестра становится сзади кресла-каталки и наклоняет его вперёд так, чтобы подставка для ног касалась пола.
Вторая сестра (помощник) становится напротив пациента, сидящего на кровати с опущенными ногами, ноги сестры расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.
Попросить пациента охватить сестру за талию, придерживать его за плечи.
Подтянуть пациента к краю кровати так, чтобы его ноги (в нескользящей обуви) коснулись пола (рис. 2-29 а).
Поставить одну ногу между коленями пациента, другую - по направлению движения.
Прижать пациента в позе «объятия», плавно поднимать его, не дергая и не поворачивая. Не давить пациенту под мышками!
Предупредить его, что на счёт «три» вы поможете ему встать.
Считая, слегка раскачивайтесь с ним.
На счёт «три» поставьте пациента, поворачивайтесь с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.
Попросить пациента предупредить вас, когда он коснётся края каталки.
Опустить пациента в кресло-каталку: согнув свои колени, придерживать ими колени пациента; держать спину прямо.
Пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки.
Отпустить пациента, убедившись, что он надёжно сидит в кресле.
Разместить пациента в кресле комфортно.
При необходимости транспортировать пациента снять тормоз.
Размещение пациента в кресле-каталке (выполняют два человека) (рис. 2-30)
Проверить, закреплены ли тормоза кресла-каталки.
Встать сзади кресла-каталки за спиной пациента.
Обеспечить себе надёжную опору: одной ногой опереться в спинку кресла, другую ногу отставить назад. Согнуть колени.
Попросить вторую сестру (помощника) присесть на одно колено сбоку от пациента, приподнять его ноги до уровня бёдер и положить их на своё колено.
Поддерживать голову пациента своей грудной клеткой или плечом. Сделать захват через руку. Держать спину прямо, напрягая мышцы живота и ягодиц.
Рис. 2-30. Размещение пациента в кресло- каталке
Сказать пациенту и помощнику, что на счёт «три» вы подвинете пациента к спинке кресла.
На счёт «три»: помощник слегка приподнимает бёдра пациента и передвигает их к спинке кресла; вы подтягиваете пациента к спинке кресла, используя скольжение.
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, снять колеса кресла-каталки с тормозов.
Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку), выполняют два человека или более методом «поднятие плечом»; пациент может сидеть,
но самостоятельно не передвигается (рис. 2-31)
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.
Поставить стул рядом с кроватью. Оценить окружающую обстановку.
Помочь пациенту сесть ближе к краю кровати, свесив ноги.
Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему. Обе сестры подводят руку под его бёдра и держат друг друга «запястным захватом» (см. рис. 2.10), поддерживая его бёдра.
Обе сестры подставляют плечи под плечи пациента, а он кладёт руки на спины сестёр.
Свободную руку согнуть в локте, опираясь ею на кровать.
Ноги врозь, колени согнуты.
Одна из сестёр отдает команду.
На счёт «три» обе выпрямляют колени и локти, встают и поднимают пациента.
Поддерживать спину пациента свободной рукой, пока вы несете его на стул (кресло-каталку).
Каждая из сестёр кладёт поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускает пациента на стул, сгибая колени и локоть.
Убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно.
Стул не должен наклоняться назад: одна из сестёр придерживает спинку стула.
Рис. 2-31. Перемещение пациента с кровати на кресло-каталку
Перемещение пациента с кровати на стул без подлокотников или спинки, выполняют два человека или более методом «захват через руку», пациент может сидеть,
но самостоятельно не передвигается (рис. 2-32)
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение. Представить всех участвующих в перемещении.
Установить высоту кровати на высоту стула. Оценить окружающую обстановку.
Помочь пациенту сесть (ноги пациента не опущены).
Одна из сестёр встаёт сзади пациента - одно колено ставит на кровать и делает «захват через руку».
Передвинуть пациента к краю кровати. Поддерживать его, встав на пол обеими ногами сзади.
Вторая сестра ставит стул удобно и близко к кровати, но так, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда будет сидеть на стуле.
Эта же сестра встаёт напротив стула лицом к пациенту. Ноги согнуты в коленях (положение «на корточках»), одна нога выставлена вперёд.
Она же подводит руки под колени пациента и на счёт «три» волоком перемещает его ноги к краю кровати, в то время как другая сестра поднимает его туловище и, сгибая свои колени, опускает пациента на стул.
Разместить пациента на стуле комфортно.
Рис. 2-32. Перемещение пациента с кровати на стул
Перемещение пациента с кровати (кровать с изменяющейся высотой) на каталку и обратно (выполняют четыре человека) (рис. 2-35)
После операции пациент остаётся какое-то время в состоянии наркоза или в сознании, но испытывает боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.
Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления.
Вы и ваш помощник станьте с одной стороны, две другие сестры - с другой стороны кровати. Закрепите тормоза.
Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента. Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.
Укройте пациента простынёй или одеялом.
Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.
Рис. 2-35. Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно
Передвиньте пациента к краю кровати.
Расправьте простыню и оставьте её на матраце (не заправляя). Верхней простынёй укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал. Примечание. Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают пациента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.
Примечание. Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы простыня находилась на матраце.
Закрепить тормоза на каталке.
Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон её в руках, ладони вверх.
Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно положив протектор).
На счёт «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и переносят пациента на каталку вместе с простынёй.
Убедиться, что пациент лежит посередине.
Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.
Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра - у изголовья, другая - у ног пациента.
При перемещении пациента с каталки на кровать.
Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.
Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.
Все сёстры сворачивают края простыни к центру.
На счёт «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню, держа её за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.
Сёстры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают пациента, в то время как другие отодвигают каталку.
Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить её.
При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.
Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот),
выполняют три человека (рис. 2-36)
Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).
Закрепить тормоза каталки и кровати.
Встать всем вдоль кровати:
Самая сильная (физически) сестра - в центре;
Выставить одну ногу вперёд, согнув в колене, другую отставить назад.
Подсунуть руки (до локтя) под пациента:
Сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;
Сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;
Сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени. Примечание. Если пациент очень тяжёлый, понадобится больше людей и придётся перераспределять нагрузку.
Рис. 2-36. Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и обратно
Поднятие пациента:
По команде лидера «три» перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;
Плавно подтянуть пациента на край кровати;
Сделать паузу;
На новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).
Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
Сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;
Сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.
Двигаться вперёд (к каталке).
На счёт «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.
Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пелёнки и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2-37)
Использование
Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент её понимает, и получить его согласие на проведение.
Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.
Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).
Попросить пациента приподнять голову (если возможно) или приподнять его голову и плечи, убрать подушку.
Прислонить подушку к изголовью кровати.
Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.
Попросить пациента скрестить руки на груди.
Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую.
Помочь ему при необходимости.
Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.
Рис. 2-37. Поворачивание пациента на бок с помощью подкидной пелёнки
Положить рядом с пациентом протектор.
Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.
Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую - на соответствующее бедро, т.е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.
Ваш помощник должен вытащить край пелёнки из-под матраца и скатать её вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пелёнки ладонями вверх и, упершись ногами, на счёт «три» повернуть пациента на бок.
Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.
Помочь пациенту поднять голову и положить подушку.
Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания.
Например, в случае размещения:
Повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;
Подложить под спину свёрнутое одеяло для устойчивости;
Положить под руку, лежащую сверху, подушку;
Ногу, лежащую сверху, согнуть в колене, и подложить подушку между коленями;
Расправить подкладную пелёнку;
Поднять боковые поручни;
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2-38)
Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Попросить вашего помощника встать рядом с вами.
Убрать подушку из-под головы и поставить её у изголовья.
Подложить свои руки под голову и плечи пациента.
Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бёдра пациента.
Рис. 2-38. Поворачивание пациента на бок методом совместной перекатки бревна
Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счёт «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад, и подвинуть пациента к краю кровати.
Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога - плотно на полу.
Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.
Обеим сёстрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.
Положить одну руку на плечо, другую - на таз пациента, попросить помощника положить руки на бёдра и голени пациента.
На счёт «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.
Верхнюю ногу слегка согнуть.
Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.
Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.
Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента.
Подложить также подушку под верхнюю руку.
Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента.
Укрыть его.
Поднять боковые поручни.
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
Важно: Если тяжелобольного нужно перемещать на значительные расстояния, то вид транспортировки должен выбрать врач!
Выбор способа перемещения пациента.
Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента на носилки зависит от заболевания и его локализации. Перемещать больного в кровати, на носилках, в кресле-каталке, а так же на руках одного или двух помощников (при отсутствии средств для транспортировки) необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью.
Захват Раутека. Этот метод применяют чаще всего, оказывая первую помощь. Захват Раутека позволяет поднимать и перемещать пациентов в тяжелом состоянии. Случается, что больной, упав, лежит на полу. Захват Раутека позволит, подняв, усадить или уложить упавшего.
Описание действий, выполняемых одним человеком.
- Подойти к пациенту сзади и присесть.
- Поддержать затылок и плечи больного двумя руками.
- Перевести пациента в положение сидя одним лёгким качающим движением.
- Предотвращая повторное падение пациента поддержать его спину коленями.
- Взять пациента сзади за подмышки.
- Применить так называемый «обезьяний захват», охватив одной рукой кистевой сустав, другой - предплечье пациента так, чтобы его рука оказалась согнутой.
- Большие пальцы сиделки направлены при этом вверх.
- Постепенно выпрямляясь, поднять пациента вместе с собой, поддерживая его бёдрами.
Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.
Перекладывание пациента на носилки с кровати.
Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати.
Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий - под голень и среднюю часть бёдер. При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой - под колени и поясницу.
Согласовав движения одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.
Транспортировка пациента на носилках.
Пациента несут не спеша и без встрясок, шаг должен быть короткий, идти не в ногу.
По лестнице пациента следует спускать вперёд ногами, приподняв ножной конец носилок и опустив головной настолько, чтобы носилки были в горизонтальном положении. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди - на выпрямленных руках.
Вверх по лестнице пациента несут вперёд головой, так же соблюдается горизонтальное положение носилок. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди держит ручки носилок на руках, выпрямленных в локтях.
Перекладывание пациента с носилок на кровать.
Установить головной конец носилок перпендикулярно к ножному краю кровати. Параллельно кровати носилки нужно размещать, если мала площадь помещения.
Согласовав движения одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов в сторону кровати. В случае параллельной постановки носилок повернуться на 180 градусов. Уложить пациента на кровать.
Если носилки располагаются вплотную к кровати, то удерживая носилки на её уровне, вдвоём или втроём подтянуть пациента на простыне к краю носилок, немного приподнять его вверх и переложить на кровать.
Поднятие пациента спереди и ведение его с поддержкой сзади.
Осуществляется следующее:- Подойти к больному спереди, к здоровой стороне тела.
- Поставить свои ступни перед ступнями больного. Чтобы предотвратить скольжение пациента, пятки нужно соединить под острым углом.
- Взять пациента обеими руками подмышки.
- Медленно подтянуть его вверх.
- Разомкнуть ступни, когда пациент твёрдо станет на ногах.
- Поменять руки.
- Поменять положение, подойдя к больному сзади.
- Взять его при помощи «обезьяннего захвата» сзади.
- Пациент делает шаг здоровой ногой.
Поднятие пациента сбоку и его ведение с поддержкой сбоку.
Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.
Осуществляется следующее:- Подойти к пациенту с не парализованной стороны.
- Перед здоровой ногой пациента поставить свою ногу вкось для предотвращения скольжения.
- С не парализованной стороны взять пациента подмышку одной рукой.
- С помощью другой руки обхватить спину пациента и просунуть сзади подмышку руку.
- Осторожно поднять пациента со стула и помочь ему выпрямиться.
- Убедившись, что пациент уверенно стоит, убрать ногу.
- Другой ногой отодвинуть стул от больного.
- Руку, удерживающую пациента подмышку со здоровой стороны, убрать. Зайти к больному сзади.
- Поддерживать пациента подмышки двумя руками.
- Попросить его сделать шаг вперёд здоровой ногой.
- Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.
- Продолжая движение таким способом, подвести пациента к кровати или стулу.
Усаживание пациента в кресло-каталку.
Пересаживаться с кровати на стул или кресло-каталку больной может самостоятельно или с Вашей помощью. Высота кровати должна быть на одном уровне с креслом-каталкой или стулом.
Самостоятельное перемещение с кровати на кресло-каталку
- Вначале готовят больному халат, тапочки, стул или кресло-каталку;
- Помогают больному одеться и сесть в кровати, так чтобы его ноги касались пола;
- Кресло-каталку или стул ставят под небольшим углом к кровати с той стороны больного, которая физически более сильная;
- Кровать ставят на тормоза;
- Если больной перемещается на кресло-каталку, у кресла фиксируют тормоза, убирают подлокотник со стороны, близкой к больному, и подставку для ног;
- Больной должен сесть на край кровати, одной рукой опереться на нее, а другой - взяться за подлокотник кресла-каталки;
- Затем он встает с постели, одной рукой опираясь на кровать, а другой - на подлокотник кресла, поворачивается спиной к креслу и осторожно садится в него.
При перемещении из кресла-каталки в кровать больной одной рукой держится за подлокотник кресла, а другой - опирается о кровать, затем встает с кресла-каталки, опираясь о кровать одной рукой, а другой - держась за подлокотник кресла, поворачивается спиной к кровати и осторожно садится на нее.
При перемещении с кровати на стул и обратно, можно использовать те же приемы, что и при перемещении с кровати на инвалидное кресло. Для безопасности больного лучше использовать стул с подлокотниками.
Использование гладкой доски для перемещения больного с кровати на стул или инвалидное кресло и обратно
Такие доски уменьшают трение при скольжении и могут быть полезны больным с сильными руками, но не имеющими возможности опираться на ноги при пересаживании.
- Кресло или стул придвигают вплотную к кровати, кресло ставят на тормоза, снимают подлокотник с кресла со стороны кровати.
- Больной должен сидеть в кровати, не спуская с нее ног, чтобы кресло было сбоку от него.
- Больной должен перенести вес своего тела на дальнюю по отношению к креслу ягодицу.
- Один конец доски больной подсовывает под ближайшую к коляске ягодицу.
- Опираясь одной рукой на кровать, а другой - на свободный край доски, больной скользит в кресло по доске, прижимая ее к сидению.
- После усаживания в кресло он вынимает из-под себя доску.
- Сидя в кресле, он перемещает с кровати ноги и ставит их на подставку для ног. Таким же образом можно перемещаться из кресла на кровать.
Перемещение с кровати на стул и обратно с помощью сиделки
- Объясните пациенту Ваш план перемещения и поощряйте его посильную помощь;
- Больному приготовьте халат, тапочки, стул или кресло-каталку. Кровать должна быть на одной высоте со стулом (креслом-каталкой);
- Посадите больного в кровати так, чтобы его ноги касались пола;
- Поставьте стул или кресло-каталку под небольшим углом к кровати с той стороны, которая у больного физически более сильная;
- Кровать поставьте на тормоза. Если Вы перемещаете больного на кресло-каталку, уберите подлокотник, подставку для ног и зафиксируйте тормоза;
- Помогите больному одеться и обуться;
- Ваши колени должны быть согнуты, спина выпрямлена. Подложите одну руку под плечи больного, а другую под его бедра. Не поворачивайте свою спину в пояснице;
- Попросите больного, чтобы он обнял Вас за талию или плечи (но не за шею!), а Вы проденьте свои руки под его руками, наклонясь вперед;
- Когда Ваш больной будет готов к перемещению, его ягодицы должны быть на краю кровати, чтобы он мог сохранять равновесие, когда Вы будете перемещать его массу тела вперед. Ноги больного должны стоять на полу, а пятки - быть слегка повернутыми в направлении движения. Это необходимо для того, чтобы его ноги не запутались, когда он будет поворачивать корпус, чтобы сесть в кресло-каталку или на стул;
- Поставьте свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями больного коленом к нему, а другую - по направлению движения;
- Согните свои колени, напрягите мышцы живота и ягодиц, спину держите прямо;
- Встаньте как можно ближе к больному. Предупредите его, что на счет 3 Вы поможете ему встать. На каждый счет слегка покачайтесь вперед и назад для создания инерции. На счет 3, прижимая больного к себе и держа спину прямо, поднимайте больного, используя свое тело как рычаг;
- Поворачивайтесь сами одновременно с поворачиванием тела больного до тех пор, пока он не займет положения прямо перед креслом-каталкой. Попросите больного предупредить Вас, когда он почувствует край кресла задней поверхностью бедер;
- Осторожно опустите больного в кресло. Для этого Вам нужно согнуть колени и держать спину прямо. Опускаясь в кресло, больной может помочь Вам, если положит руки на подлокотник кресла. После того как больной сядет в кресло, поставьте подлокотник и подставку для ног на место, на подставку поместите ноги больного.
Перемещение по доске с кровати на кресло-каталку с помощью сиделки
- Кресло или стул придвиньте вплотную к кровати, кресло поставьте на тормоза, снимите подлокотник с кресла со стороны кровати;
- Больной должен сидеть в кровати, не спуская с нее ног, чтобы кресло было сбоку от него;
- Больной должен перенести вес собственного тела на дальнюю по отношению к креслу ягодицу;
- Один конец доски подсуньте ему под ближайшую к коляске ягодицу;
- Встаньте за спиной больного и свои руки положите ему на талию;
- Одной рукой больной должен опираться на кровать, а другой - на свободный край доски;
- Затем, опираясь на свободный край доски и пригибая ее к креслу, больной с Вашей помощью и помощью другой руки должен перемещаться в кресло;
- Вытащите из-под него доску;
- Переместите с кровати его ноги и поставьте их на подставку для ног. Таким же образом можно перемещаться из кресла на кровать.
