Мансууруулах бодис нь маш хурдан бөгөөд амархан ухаан алдах, өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг үүсгэдэг боловч араг ясны булчинг хангалттай сулруулдаггүй. Булчинг хангалттай тайвшруулахын тулд, ялангуяа хэвлийн хөндийд мэс засал хийх үед мэдээ алдуулалтыг III 2 - III 3 түвшинд гүнзгийрүүлж, өвчтөнд их хэмжээний эм өгөх шаардлагатай.

Мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлэх тусам биед илүү их хор хөнөөл учруулдаг гэдгийг одоо мэддэг болсон. Тиймээс аливаа хагалгааны хувьд зөв мэдээ алдуулалтыг өнгөц түвшинд хийдэг бөгөөд өвчтөний өвдөлтийн мэдрэмж, ухамсарыг бүрэн унтраахад хангалттай гэж үздэг. Үндсэн эмийн хэмжээг багасгах шаардлагатай байгаа тул булчинг тайвшруулах бодис хэрэглэх шаардлагатай болдог. Энэ зорилгоор булчин сулруулагчийг (кураре төст бодис) мэдээ алдуулалтанд ашигладаг - араг ясны булчинг тайвшруулж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй бодисууд.

Судасны булчинг тайвшруулах үйлчилгээтэй булчин сулруулагчийг хэрэглэснээр хамгийн бага хэмжээний хар тамхи хэрэглэдэг өнгөц мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх боломжтой.

Кураре бол эрт дээр үеэс "сумын хор" гэж нэрлэгддэг ургамал юм. Кураре шүүсээр түрхсэн суманд шархадсан амьтан хурдан үхдэг ч мах нь хорддоггүйг Өмнөд Америкийн индианчууд олж мэдэв. Хожим нь эдгээр амьтдын үхэл нь амьсгалын замын баривчлагдсаны улмаас амьсгал боогдохоос үүдэлтэй болохыг тогтоожээ.

Одоогийн байдлаар эмнэлгүүд тусгайлан бэлтгэсэн, цэвэршүүлсэн кураре бэлдмэлийг хэрэглэж байна. Булчин сулруулагчийн үйл ажиллагааны механизм нь мэдрэл булчингийн уулзвар дахь мэдрэлээс булчин руу, өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн булчингийн уулзвар эсвэл төгсгөлийн хавтан гэж нэрлэгддэг өдөөлтийг шилжүүлэхээс түр зуур сэргийлдэг. Тэд мэдрэхүйн мэдрэл биш, зөвхөн мотор мэдрэлийн төгсгөлийн ялтсууд дээр ажилладаг тул өвдөлтийн мэдрэмж алдагдахгүй.

Араг ясны булчинг сулруулдаг саажилт (тайвшруулах) нөлөө нь тодорхой дарааллаар тархдаг. Эхлээд толгой, хүзүүний булчин суларч, дараа нь мөч, их биений булчин суларч, эцэст нь амьсгалын булчин, хавирга хоорондын булчин, диафрагм саажилттай байдаг. Амьсгал нь хэсэг хугацаанд зогсох боловч амьсгалын төв нь бүрэн бүтэн хэвээр байна. Хэвийн байдал руу буцах нь урвуу дарааллаар явагдана.

Практикт тайвшруулах эм нь өвдөлт намдаах, ховсдох эм биш юм. Мансууруулах бодисыг өвчтөний ухамсрыг арилгахгүйгээр тайвшруулах эм хэрэглэх боломжгүй.

Одоогийн байдлаар анестезиологийн хувьд булчин сулруулагчийн хэрэглээний хил хязгаарыг маш тодорхой тодорхойлсон байдаг. Тэдгээрийг ашигладаг: 1) гуурсан хоолойн интубацийг хөнгөвчлөх; 2) мэдээ алдуулалтанд орсон өвчтөнд хиймэл агааржуулалт хийх, 3) үндсэн мэдээ алдуулалтын харьцангуй бага хэмжээгээр өнгөц мэдээ алдуулалт хийх.

Деполяризаци болон деполяризацигүй булчин сулруулагч гэж нэрлэгддэг бодисууд хамгийн практик ач холбогдолтой болсон. Деполяризацийг тайвшруулах бодисууд нь мэдрэлийн булчингийн уулзвар дахь кали, натрийн ионуудын байршлыг өөрчилдөг бөгөөд ингэснээр байнгын деполяризаци үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл мэдрэлээс булчинд өдөөлтийг шилжүүлэх боломжгүй байдаг цахилгаан цэнэгийн өөрчлөлт.

Деполяризаци ба агуулаагүй сулруулагч

a) булчин сулруулагч хэрэглэх үед уушигны агааржуулалт хийх

б) тайвшруулах эм хэрэглэх үед үүсэх хүндрэлүүд

1. Гуурсан хоолойн интубаци хийх нөхцөлийг хангах.

2. Мэс заслын багийг ерөнхий мэдээ алдуулалтанд хэт их тунгаар хэрэглэхгүйгээр ажиллах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх, түүнчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор (жишээлбэл, бронхоскопи) хийсэн оношлогооны зарим процедурын үед булчинг тайвшруулах хэрэгцээг хангах мэс заслын үйл ажиллагааны үеэр булчинг тайвшруулах.

3. Механик агааржуулалтын зорилгоор аяндаа амьсгалыг дарах.

4. Таталтын эсрэг эмүүд үр дүнгүй үед таталтын хамшинжийг арилгах.

5. Хиймэл гипотерми үүсэх үед булчингийн чичиргээ, булчингийн гипертоник хэлбэрийн хүйтэнд хамгаалалтын урвалыг блоклох.

6. Ясны хэсгүүдийн байрлалыг өөрчлөх үед миорелаксаци, булчингийн хүчтэй масстай үе мөчний мултралыг багасгах.

Үндсэн эмийн шинж чанар, тэдгээрийг хэрэглэх арга

Одоогийн байдлаар хэрэглэж байгаа деполяризацийн булчин сулруулагчийн цорын ганц төлөөлөгч бол сукцинилхолин (дитилин, листинон) юм.

Олон тооны гаж нөлөөг үл харгалзан түүний алдар нэрийг тодорхойлдог гол чанарууд нь үйл ажиллагааны маш хурдан эхлэх (30-аас 60 секунд) ба богино хугацаа (10 минутаас бага) юм. Уг эмийг 1-1.5 мг/кг тунгаар хэрэглэнэ. Гэсэн хэдий ч хэрэв урьдчилан сэргийлэх аргыг хэрэглэвэл сукцинилхолины интубацийн тун 1.5 дахин нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сукцинилхолин нь сийвэнгийн псевдохолинестеразаар хурдан устдаг. 1 мг/кг тунгаар хэрэглэсний дараа үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 6-8 минут байна. Заримдаа үүнийг тайвшруулах зорилгоор 20-110 мкг/кг/мин (дунджаар 60 мкг/кг/мин) дусаах хэлбэрээр, ялангуяа богино хугацааны эмчилгээ (жишээлбэл, бронхоскопи) болон мэс засалд хэрэглэдэг.

Сукцинилхолины эерэг чанарыг үгүйсгэдэг олон тооны гаж нөлөө, ноцтой байдлыг харгалзан үзэхэд одоогоор түүний хэрэглээний заалт улам бүр нарийсч байна. Интубаци хийхэд хүндрэлтэй үед л деполяризатор тайвшруулах эмийг хэрэглэх нь утга учиртай гэж үздэг (булчингийн аяыг хурдан сэргээж, бүтэлгүйтсэн тохиолдолд өвчтөнийг аяндаа амьсгалахад шилжүүлэх - энэ байр суурь маргаантай байгаа ч олон зохиогчид үүнд итгэдэг. Гуурсан хоолойн интубацийг хамгийн хурдан хийж, өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэхийн тулд булчин сулруулагчийн хэрэглээг бүрмөсөн орхих хэрэгтэй) эсвэл регургитаци, аспирацийн өндөр эрсдэлтэй ("бүрэн" ходоод). гуурсан хоолойн интубацийн нөхцлүүд) дитилиныг хэрэглэх заалтад нэмж оруулах ёстой.

Мансууруулах бодисыг устгах нь цусны сийвэн дэх псевдохолинестераза (бутирилхолинэстераза) -аар холин ба сукцинил монохолин болгон устгаж, дараа нь сукцины хүчил, холин болгон гидролиз хийсний улмаас хийгддэг.

Мансууруулах бодисын солилцоо нь гипотерми (удаан гидролиз), бага концентраци эсвэл псевдохолинестеразын удамшлын гажиг зэргээс шалтгаална. Деполяризацгүй тайвшруулагч бодисууд нь сукцинилхолин дээр антагонист нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс урьдчилсан бэлтгэл (дээр дурдсанчлан) хүртэл сукцинилхолины тунг 50-100% нэмэгдүүлэхийг шаарддаг. Энд үл хамаарах зүйл бол панкурони юм. Энэ нь псевдохолинестеразын идэвхийг дарангуйлснаар сукцинилхолины нөлөөг сайжруулдаг.

Деполяризацигүй сулруулагчдын нэлээд том жагсаалтаас бид зөвхөн хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэгийг авч үзэх болно. Мөн бид хамгийн тохиромжтой булчин сулруулагчийн санаанаас эхэлнэ.

"Хамгийн тохиромжтой" булчин сулруулагчийн шинж чанарууд (слайд):

өндөр үйл ажиллагаа;

үйл ажиллагааны өрсөлдөөнт механизм;

араг ясны булчингийн n-cholinergic рецепторуудын үйл ажиллагааны сонгомол байдал;

үйл ажиллагааны хурдан эхлэх;

мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтын богино хугацааны блок (нэг тарилга 15 минутаас хэтрэхгүй);

давтан хэрэглэснээр хүч чадал, хуримтлал дутмаг;

гаж нөлөө байхгүй;

бага хоруу чанар;

метаболитуудын физиологийн болон хорт идэвхжил дутагдалтай, тэдгээрийг биеэс хурдан арилгах;

үр дүнтэй антагонистууд байгаа эсэх;

хадгалах тогтвортой байдал;

аж үйлдвэрийн үйлдвэрлэлийн ашигт .

Хүснэгт 4

Орчин үеийн булчин сулруулагч (1)

Хүснэгт 5

Орчин үеийн булчин сулруулагч (2)

Уран зохиолын дагуу өнөөдөр дэлхий дээр хамгийн их ашиглагдаж байгаа деполяризацигүй булчин сулруулагчид бол атракуриум ба цисатракуриум, доксакурий, мивакуриум, векурониум бөгөөд рокурониум хурдан алдаршиж байна. Манай улсад панкурониум (Павулон), пипекурониум (Ардуан) өргөн хэрэглэгдэж байна. Үүнтэй холбогдуулан бид деполяризацгүй тайвшруулах бүлгийн эдгээр төлөөлөгчдийн үндсэн ба гаж нөлөөний талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

ХОСОЛСОН МЭДЭЭ алдуулалтыг орон нутгийн мэдээ алдуулалттай

БУЛЧИН АМРУУЛАХ- Эдгээр нь судалтай булчинг сулруулдаг эмүүд юм. Төв болон захын үйл ажиллагааны тайвшруулагч бодисууд байдаг. Төвийн үйлчилдэг тайвшруулагч бодисууд нь тайвшруулах үйлчилгээтэй боловч булчин сулруулах үйлчилгээ нь захын эдгэрэлттэй төстэй биш, харин төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Захын булчин сулруулагчийг синапс дамжуулах үйл явцад үзүүлэх нөлөөллийн онцлогоос хамааран хоёр бүлэгт хуваадаг.

Деполяризацигүй булчин сулруулагч. Үүнд Tracrium, Pavulon, Arduan, Norkuron, Nimbex зэрэг орно. Эдгээр нь синаптик хэсгийн H-холинергик рецепторуудын ацетилхолинд мэдрэмтгий байдлыг бууруулж, улмаар төгсгөлийн хавтанг деполяризаци, булчингийн утас өдөөх боломжийг арилгадаг тул мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг саажилттай болгодог. Энэ бүлгийн нэгдлүүд нь жинхэнэ кураретэй төстэй бодисууд юм. Эдгээр нэгдлүүдийн фармакологийн антагонистууд нь антихолинестеразын бодисууд (прозерин, галантамин): холинэстеразын үйл ажиллагааг дарангуйлснаар синапсуудын хэсэгт ацетилхолин хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь концентраци нэмэгдэх тусам кураре төст бодисын харилцан үйлчлэлийг сулруулдаг. Н-холинергик рецептортой, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг сэргээдэг.

Деполяризатор булчин сулруулагчбулчинг сулруулж, холиномиметик нөлөө үзүүлж, байнгын деполяризаци дагалддаг бөгөөд энэ нь мэдрэлээс булчинд өдөөх дамжуулалтыг алдагдуулдаг. Энэ бүлгийн эмүүд нь холинэстеразаар хурдан гидролиз болдог; антихолинестеразын эм нь тэдний үр нөлөөг сайжруулдаг. Энэ бүлгийн төлөөлөгч нь сукцинилхолин (дитилин, листон) юм.

Мэдрэлийн булчингийн блок үүсэх хугацаанаас хамааран булчин сулруулагчийг 3 бүлэгт хуваадаг.

A) хурдацтай хөгжиж буй мэдрэлийн булчингийн түгжрэлийг үүсгэдэг (1 минутын дотор), гэхдээ богино хугацаанд үйлчилдэг (15 минут хүртэл) - сукцинилхолин.

C) үйл ажиллагааны дундаж хугацаа (15-30 минут) хурдацтай хөгжиж буй мэдрэл-булчингийн түгжрэлийг үүсгэдэг - норкурон, тракриум, нимбекс.

C) удаан хугацааны үйлдэлтэй (30-150 минут) мэдрэлийн булчингийн блокад үүсгэдэг - ардуан, павулон.

Булчин сулруулагчийг өвчтөний ухамсар унтарсан үед л хэрэглэнэ!!!

НейролептанальгезиАмьсгалын бус ерөнхий мэдээ алдуулалтын арга бөгөөд үндсэн фармакологийн эмүүд нь хүчтэй антипсихотик (дроперидол) ба хүчтэй төв өвдөлт намдаах эм (фентанил, морфин, промедол) юм.

Атаралгези- атарактик (диазепам) ба хүчтэй мансууруулах өвдөлт намдаах эм (промедол, фентанил) -ийг хослуулан хэрэглэх.

Төвийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ- мэдээ алдуулалтын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг их хэмжээний төв өвдөлт намдаах эм (морфин, фентанил, промедол, дипидолор) -аар өдөөдөг ерөнхий мэдээ алдуулалтын арга.

ХОСОЛСОН МЭДЭЭ алдуулалтМэдээ алдуулах, мэс заслын явцад ерөнхий мэдээ алдуулалтаар өвчтөний ухамсрыг унтрааж, хагалгааны хэсэгт тайвшруулах, захын өвдөлт намдаах, автономит мэдрэлийг блоклох зэрэг нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын нэг хэлбэр юм.

Мэдээ алдуулах үе шатууд ба мэдээ алдуулалтын гүнийг хянах

Бие махбодид ерөнхий мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэх үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмнэлзүйн зураглалд байгалийн үе шаттай хэв маяг бий болсон бөгөөд энэ нь эфиртэй масктай ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед хамгийн тод илэрдэг. Мэдээ алдуулах үе шатуудын энэхүү диаграмм 1937 онд Гуедел санал болгосон.

Эхний шат– ӨВЧНӨГӨӨНИЙ ШАТ – ерөнхий мэдээ алдуулалт хийсэн үеэс эхэлж ухаан алдах хүртэл үргэлжилнэ. Онцлог шинж чанар: ухамсрын аажмаар харанхуйлах; эхлээд чиг баримжаа алдагдах, өвчтөнүүд асуултанд буруу хариулдаг; яриа нь уялдаа холбоогүй болж, төр хагас унтдаг. Нүүрний арьс нь гиперемик, сурагчид анхны хэмжээтэй эсвэл бага зэрэг өргөссөн, гэрэлд идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Амьсгал, судасны цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, цусны даралт нэмэгддэг. Мэдрэмж, температурын мэдрэмж, рефлексүүд хадгалагдаж, өвдөлтийн мэдрэмж огцом сулардаг бөгөөд энэ үе шатанд богино хугацааны мэс заслын оролцоо, заль мэхийг (раусч мэдээ алдуулалт) хийх боломжийг олгодог. Энэ үе шатанд Артусиогийн (1954) дагуу гурван үе шатыг ялгахыг санал болгож байна: эхнийх нь эвтаназийн эхлэл, бүрэн өвдөлт намдаах, амнези хараахан болоогүй байхад, хоёр дахь нь бүрэн өвдөлт намдаах ба хэсэгчилсэн амнези, гурав дахь нь хөгжил юм. бүрэн өвдөлт намдаах, бүрэн амнези. Өвдөлт намдаах үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний ерөнхий байдал, түүний нас, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, хэрэглэсэн ерөнхий мэдээ алдуулалтаас хамаардаг бөгөөд хэдэн секундээс (амьсгалын бус мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед) 10 минут (амьсгалын замын мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед) хооронд хэлбэлздэг.

Хоёр дахь шат– Өдөөлтийн үе шат – ухаан алдсаны дараа шууд эхэлж, өвчтөн тайвшрах хүртэл үргэлжилнэ. Эмнэлзүйн зураглал нь яриа, моторын хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Арьс нь огцом гиперемик, зовхи нь хаалттай, сурагчид өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдаж, нүдний алимны лакримац, усанд сэлэх хөдөлгөөн ажиглагдаж байна. Булчингууд огцом хурцаддаг (трисмус), ханиалгах, бөөлжих рефлексүүд бэхжиж, судасны цохилт, амьсгал хурдан, хэм алдагдал, цусны даралт нэмэгддэг. Заримдаа өөрийн эрхгүй шээх, ханиалгах, бөөлжих, зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ үе шатанд булчингийн тонус, рефлекс нэмэгдэж байгаа тул мэс заслын оролцоог зөвшөөрдөггүй. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний бие даасан шинж чанар, хэрэглэсэн ерөнхий мэдээ алдуулагчаас хамаардаг бөгөөд хэдхэн секундээс (амьсгалын бус мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед) 10 минут хүртэл (амьсгалын мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед) байж болно.

Гурав дахь шат– МАСАЛГИЙН ШАТ – бие нь мэдээ алдуулах бодисоор ханасан үед тархины бор гадар, холтосны доорх бүтцэд саатал үүсэх үед үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд гүн нойрны үед бүх төрлийн мэдрэмж алдагдах, булчин сулрах, рефлекс дарах, амьсгал удаашрах, гүнзгийрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Судасны цохилт удааширч, цусны даралт бага зэрэг буурдаг. Арьс нь цайвар ягаан, хуурай. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын гүнийг хянах, хэтрүүлэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ үе шатанд дөрвөн түвшинг ялгадаг.

1-р түвшин Нүдний алимны хөдөлгөөний түвшин - тайван унтах үед булчингийн ая, залгиур-залгиурын рефлексүүд хадгалагдсаар байна. Амьсгал нь жигд, судасны цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, цусны даралт эхний түвшинд байна. Нүдний алим нь удаан дугуй хөдөлгөөн хийдэг, сурагчид жигд нарийссан, гэрэлд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг, эвэрлэгийн рефлекс хадгалагддаг. Өнгөц рефлексүүд (арьс) алга болдог.

2-р түвшин - эвэрлэгийн рефлексийн түвшин. Нүдний алим тогтсон, эвэрлэгийн рефлекс алга болж, сурагчид нарийсаж, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь хадгалагдана. Хоолойн болон залгиурын рефлексүүд байхгүй, булчингийн тонус мэдэгдэхүйц буурч, амьсгал жигд, удаан, судасны цохилт, цусны даралт анхны түвшинд, салст бүрхэвч чийглэг, арьс нь ягаан өнгөтэй байна.

3-р түвшин - сурагчийн өргөжилтийн түвшин. Хэт их уусны анхны шинж тэмдгүүд гарч ирдэг - нүдний цахилдагны гөлгөр булчингийн саажилтаас болж хүүхэн хараа өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал огцом сулардаг, эвэрлэг бүрхэвч хуурайшдаг. Арьс нь цайвар, булчингийн ая огцом буурдаг (зөвхөн сфинктерийн аяыг хадгалдаг). Амьсгал нь аажмаар суларч, диафрагмын амьсгал давамгайлж, амьсгалах нь амьсгалахаас арай богино, судасны цохилт түргэсч, цусны даралт буурдаг.

4-р түвшин Диафрагмын амьсгалын түвшин нь хэтрүүлэн хэрэглэсний шинж тэмдэг бөгөөд үхлийн дохио юм. Энэ нь сурагчдын огцом өргөжилт, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, эвэрлэг бүрхэвч нь уйтгартай, хуурай, амьсгалын замын завсрын булчингийн бүрэн саажилтаар тодорхойлогддог; Зөвхөн диафрагмын амьсгал хадгалагдана - гүехэн, хэм алдагдалтай. Арьс нь хөхрөлттэй цайвар, судасны цохилт нь утас шиг, хурдан, цусны даралт тодорхойгүй, сфинктерийн саажилт үүсдэг.

Дөрөв дэх үе шат– АГОНАЛ ШАТ – амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагаа зогссоноор илэрдэг амьсгалын болон васомоторын төвүүдийн саажилт.

Мэс заслын үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын гүн нь мэс заслын үе шатны 2-р түвшнээс хэтрэхгүй байх ёстой. Өвчтөнийг СЭРЭХ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмчилгээг зогсоосны дараа тохиолддог бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын үе шатуудыг тусгасан рефлекс, булчингийн ая, мэдрэмж, ухамсрын урвуу дарааллаар аажмаар сэргэдэг.

Сэрэх нь аажмаар тохиолддог бөгөөд өвчтөний бие даасан шинж чанар, ерөнхий мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа, гүн, ерөнхий мэдээ алдуулалтаас хамаардаг бөгөөд хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Булчин сулруулагч (булчин сулруулагч)- Эдгээр нь араг ясны булчинг сулруулдаг эмүүд юм. Эдгээрт органик нэгдлүүд - ургамлын алкалоид (жинхэнэ кураре), молекул нь хоёр азотын атом (дөрөвдөгч), синтетик гаралтай эмүүд орно. "Care" гэсэн ойлголт нь Өмнөд Америкт урсдаг голын нэрнээс гаралтай бөгөөд үнэндээ ургамал байрладаг. Синтетик болон органик нэгдлүүд нь үйл ажиллагааны өөр өөр механизмтай боловч бараг ижил үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлзүйн практикт энэ зорилгоор эмийг хэрэглэх нь мэдээ алдуулалт судлалын хөгжлийг цоо шинэ түвшинд хүргэсэн бөгөөд энэ нь дэлхийн өнцөг булан бүрт байгаа анестезиологичдод мэс заслын явцад гүн мэдээ алдуулалтаас татгалзах боломжийг олгосон бөгөөд энэ нь заримдаа өвчтөнүүдийн цаашдын байдал, амьдралд маш аюултай байдаг. .

Булчин сулруулагчийг голчлон дотоод гуурсан хоолойн интубацийн үед мэдээ алдуулалтанд ашигладаг. Эдгээр нь сайн дурын булчингийн рефлексийн үйл ажиллагаанаас сэргийлж, мэдээ алдуулалтыг бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын дараах хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Мэдрэлийн булчингийн туйлын түгжрэлийг үүсгэдэг булчин сулруулагч нь төв мэдрэлийн тогтолцооны булчингаас үүсэх эмгэгийн импульсийн түвшинг бууруулж, улмаар мэс заслын үеэр өвчтөнийг стрессээс үр дүнтэй хамгаалахад тусалдаг. Эдгээр эмгүйгээр мэдээ алдуулалт хийх үед булчингийн тодорхой аяыг хадгалдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад мэс засалчийн үйл ажиллагаанд саад учруулж болзошгүй юм.

Энэ төрлийн эмийг 20-р зуунаас анагаах ухаанд өргөн хэрэглэж эхэлсэн. Анх удаа мэс заслын үеэр булчингаа бүрэн тайвшруулахын тулд 1942 онд Д.Жонсон, Х.Гриффитс нар булчин сулруулагчийн нэг болох Интокостриныг хэрэглэжээ.

Булчинг тайвшруулах эмийг хэрэглэх заалт

Булчин сулруулагчийг хэрэглэх заалт:

1. өнгөц мэдээ алдуулалт ашиглан мэс засал хийх;
2. аливаа нарийн төвөгтэй мэс заслын үед булчинг сайн тайвшруулах зорилгоор;
3. аяндаа амьсгалыг зогсоож, агааржуулалт, интубацийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх;
4. татран, галзуу өвчин, эпилепсийн статус, янз бүрийн шалтгаант өвчин эмгэгийн үед булчингийн агшилтаас урьдчилан сэргийлэх.

Ангилал

Бүх булчин сулруулагчийг деполяризаци ба деполяризацигүй гэсэн хоёр төрөлд хуваадаг. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанаас хамааран эмийг дараахь байдлаар хуваана.

• хэт богино үйлдэл - үйлдэл нь 5 - 7 минут үргэлжилнэ;
• богино - үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь 20 минутаас бага;
• дунд - үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 40 минутаас бага;
• урт хугацааны - үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 40 минут ба түүнээс дээш.

Деполяризатор булчин сулруулагч нь суксаметониумын бэлдмэл (дитилин, листинон, сукцинилхолин) юм. Тэд хэт богино үйлдэлтэй бөгөөд давсны хэмжээгээр бие биенээсээ ялгаатай байдаг.

Деполяризацигүй булчин сулруулагчийг богино, дунд, урт хугацааны үйлчилгээтэй хэлбэрээр авах боломжтой. Богино үйлдэлтэй - мивакуриум. Дунд зэргийн нөлөөтэй - rocuronium, vecuronium, cisatracurium, atracurium. Урт хугацааны үйлчилгээтэй - панкурони, тубокурарин, пипекурони.

Булчин сулруулагчийн гаж нөлөө

Зүрх судасны систем: зүрхний цохилт, цусны даралтын хэлбэлзэл, хэмнэл алдагдах.

Гиперкалиеми. Хэрэв өвчтөн калийн хэмжээ ихсэх (татран, түлэгдэлт, миопати, их хэмжээний гэмтэл, гэдэсний цочмог түгжрэл) -ээр тодорхойлогддог нөхцөлтэй бол эдгээр эмийг хэрэглэх нь түүний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Булчингийн систем: мэс заслын дараах булчингийн өвдөлт.

Сукцилхолин нь даралтыг (нүдний дотор) нэмэгдүүлдэг тул нүдний мэс заслын үед хэрэглэх нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал байдаг.

Тархины гүйдэл ба гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлэх боломжтой (хэт богино хугацааны булчин сулруулагч).

Деполяризацигүй булчин сулруулагчийн гаж нөлөө:

1. цусны даралтын хэлбэлзэл;
2. арьсны гипереми;
3. бронхоспазм;
4. ховор тохиолддог - анафилаксийн урвал.

Энэ зорилгоор хэрэглэх бүх эм нь нойрмоглох, нойрмоглох, толгой эргэх зэрэг нийтлэг гаж нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Аль ч бүлгийн булчин сулруулагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр өвчтөн мансууруулах бодисын хамаарал, донтолтыг бий болгодог. Мэргэжлийн үйл ажиллагаа нь сэтгэцийн сайн урвал, хөдөлгөөний нарийн зохицуулалт шаарддаг хүмүүст тэдгээрийг ашиглахыг зөвлөдөггүй.

Ихэнх тохиолдолд анестезиологийн булчин сулруулагчийг өвчтөний биед судсаар тарьдаг. Антидеполяризацийн булчин сулруулагч нь булчингийн эдийг аажмаар тайвшруулдаг. Дүрмээр бол мөчний булчин суларч, дараа нь хэвлийн булчин, хавирга хоорондын булчин, диафрагм тайвширдаг. Рефлекс таталт байхгүй. Харааны хувьд энэ үйл явцыг үргэлж анзаарч чаддаггүй, ялангуяа эмийг их тунгаар хэрэглэх үед.

Тайвшруулагчийг хэрэглэх эерэг тал бол өнгөц мэдээ алдуулалтын дор нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах чадвар бөгөөд энэ нь цусан дахь мэдээ алдуулалтын түвшин бага байдаг. Энэ нь өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд мэдээ алдуулах аюулыг арилгадаг.

Зөвхөн азотын ислийн нөлөөн дор булчин сулруулагчийг хэрэглэж байсан туршлагатай тэд өвчтөнүүдийнхээ хэвлийн болон цээжний эрхтэнд хамгийн нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг. Зарим тохиолдолд эмч нар азотын өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулахын тулд бусад эмүүдийг нэмдэг.

Мэргэшсэн мэргэжилтнүүд аневризм, уушиг, дунд хэсгийн эрхтнүүдэд маш нарийн төвөгтэй, урт хугацааны мэс засал хийх, ортопедийн мэс засал хийх, зүрх судасны тогтолцооны мэс заслын үйл ажиллагааг ноцтой мансууруулах эмтэй гүн мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх боломжийг олгодог булчин сулруулагч юм. Хамгийн их хүчилтөрөгчийн ханалт бүхий хамгийн бага мэдээ алдуулагч хангалттай. Хүний биеийн булчингийн бүрэн суларсан систем нь мэс засалчдад мэс заслын явцад шаардлагатай үйлдлүүдийг хялбархан хийх боломжийг олгодог.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хоруу чанарыг бууруулахын тулд бусад бүлгийн эмийг (нейролептик, булчин сулруулагч) нэмэлтээр хэрэглэдэг. Булчин сулруулагч (эмчилгээтэй төстэй бодисууд) нь мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг хааж булчингийн хурцадмал байдлыг бие даан арилгадаг эм юм. Булчин сулруулагчийг дараахь зорилгоор ашигладаг: 1) мэдээ алдуулалтын үед булчин сулрах нь мэдээ алдуулалтын тунг багасгах, мэдээ алдуулалтын гүнийг багасгахад тусалдаг; 2) мэдрэлийн булчингийн импульсийн дамжуулалтыг блоклосоны үр дүнд - механик агааржуулалтыг ашиглах; 3) базлалт, булчингийн гипертоник гэх мэтийг арилгах. Булчингийн тонус байхгүй эсвэл огцом буурах нь хэвлийн хөндийн мэс заслын үед өвдөлтийг намдаах зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Булчин сулруулагчийг хэрэглэх нь амьсгалын замын булчингуудыг зогсоож, аяндаа амьсгалыг зогсооход хүргэдэг бөгөөд энэ нь механик агааржуулалт шаарддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үйлдлийн механизмын дагуу булчин сулруулагчийг антидеполяризаци (павулон, тубокурарин, диплацин) ба деполяризатор (дитилин, листоне, миорелаксин), үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаагаар нь богино (дитилин, листинон) ба урт хугацааны (павулон, тубокурарин) гэж хуваадаг. ). Хагалгаа дууссаны дараа булчин сулруулагчийн үр нөлөөг арилгахын тулд антихолинестеразын эм болох прозериныг хэрэглэнэ (декураризаци).

35. Нейролептанальгези. Хэрэглээний талууд.

Neuroleptanalgesia (NLA) нь хүчтэй нейролептик дроперидол ба мансууруулах өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй фентанилыг хослуулан хэрэглэхэд үндэслэсэн судсаар өвдөлт намдаах арга юм. Аргын давуу тал нь төв мэдрэлийн системд онцгой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг, моторын тайван бус байдал байхгүй, мэс заслын түрэмгийллийн автономит болон бодисын солилцооны урвалын ноцтой байдал буурдаг. NLA нь ихэвчлэн хавсарсан мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулан ажилладаг. Ихэнхдээ NLA нь азотын исэл бүхий механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр хийгддэг. Заалт: цээж, хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт, ялангуяа зүрх, том судаснуудад удаан хугацаагаар хүнд хэлбэрийн мэс засал хийх, түүнчлэн гэмтэл ихсэх мэдрэлийн мэс заслын оролцоо; хүнд нөхцөл байдал, өндөр настан, дагалдах эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд өндөр эрсдэлтэй мэс засал хийх; мэс засалч болон өвчтөний хооронд байнгын холбоо барих шаардлагатай тусгай мэс засал хийх (чих, мэдрэлийн мэс засал гэх мэт). NLA-ийн туйлын эсрэг заалтууд нь ураг арилгах хүртэл кесар хагалгааны үед зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт илэрдэг. NLA-ийн харьцангуй эсрэг заалтууд нь экстрапирамидын тогтолцооны өвчин, гуурсан хоолойн багтраа, мансууруулах бодист донтсон хүмүүст байдаг.

36. Мэдээ алдуулах бүс нутгийн аргууд (тодорхойлолт, ангилал, хэрэглэх заалт).

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргууд нь өвчтөний ухамсар, амьсгалыг хадгалахын зэрэгцээ өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэх, тодорхой мэдрэл эсвэл мэдрэлийн мэдрэлийн хэлхээний дамжуулалтыг зогсоох замаар тодорхойлогддог. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын ангилал:

Кондуктор - блок. мэдрэлийн их бие эсвэл мэдрэлийн сүлжээний түвшинд импульс дамжуулах - эпидураль - мэдээ алдуулагчийг нэвтрүүлэх замаар нугасны мэдрэлийн үндэс түвшинд импульс дамжуулах блок. ЭПИДУРАЛ E зай.-нугас - мэдээ алдуулалтанд оруулснаар нугасны мэдрэлийн үндэсийн түвшинд импульс дамжуулах блок. СУБДУРАЛорон зай.-plexus - мэдрэлийн сүлжээний хэсэгт мэдээ алдуулах уусмалыг нэвтрүүлэх замаар гүйцэтгэдэг.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн заалтууд нь: мэс заслын үед өвдөлт намдаах; мэс заслын дараах өвдөлт намдаах; архаг невропат өвдөлт, түүнчлэн хорт хавдартай холбоотой өвдөлтийг эмчлэх; урьдчилан сэргийлэх өвдөлт намдаах эмчилгээ хийх (өвдөгний үеийг солихын өмнөх өдөр эпидураль мэдээ алдуулалтыг эхлүүлбэл мэс заслын дараах архаг өвдөлтийн хам шинжийн магадлал хамаагүй бага байх эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалт өртсөн хүний ​​ампутацын дараа биш харин өмнө нь эхлэхэд хийсвэр өвдөлтийн магадлал бага байх болно мөч).