Narkotikler oldukça hızlı ve kolay bir şekilde bilinç kaybına ve ağrı hassasiyetine neden olur, ancak iskelet kaslarını yeterince gevşetmez. Özellikle karın boşluğundaki operasyonlar sırasında yeterli kas gevşemesi elde etmek için anesteziyi III 2 -III 3 seviyelerine kadar derinleştirmek ve hastaya önemli miktarda ilaç vermek gerekir.

Anestezi ne kadar derin olursa vücuda verdiği zararın da o kadar büyük olduğu artık biliniyor. Bu nedenle herhangi bir operasyon için doğru anestezinin, hastanın ağrı duyarlılığını ve bilincini tamamen kapatmaya yetecek kadar yüzeysel düzeyde yapılan anestezi olduğu kabul edilir. Ana ilacın miktarının azaltılması gerektiğinden kas gevşemesini sağlayan maddelerin kullanılmasına ihtiyaç duyulmaktadır. Bu amaçla anesteziyolojide kas gevşeticiler (kürar benzeri maddeler) kullanılır - iskelet kaslarının gevşemesine neden olan ve ciddi komplikasyonlara neden olmayan maddeler.

Çizgili kasların ideal bir şekilde gevşemesini sağlayan kas gevşeticilerin kullanılması, minimum miktarda narkotik ilaç kullanılarak yüzeysel anestezi altında operasyon yapılmasını mümkün kılar.

Curare, uzun zamandır “ok zehiri” olarak bilinen bir bitkidir. Güney Amerika yerlileri, kürar suyuna bulanmış bir okla yaralanan bir hayvanın hızla öldüğünü, ancak etinin zehirli olmadığını keşfettiler. Daha sonra bu hayvanların ölümünün solunum durması nedeniyle asfiksi nedeniyle meydana geldiği tespit edildi.

Şu anda kliniklerde özel hazırlanmış ve saflaştırılmış kürar preparatları kullanılmaktadır. Kas gevşeticilerin etki mekanizması, uyarılmanın nöromüsküler kavşakta sinirden kaslara, yani nöromüsküler bileşkeye veya uç plakalar olarak adlandırılan bölgelere aktarılmasını geçici olarak engellemeleridir. Duyu sinirlerine değil, yalnızca motor sinirlerin uç plakalarına etki ederler ve bu nedenle ağrı duyarlılığı kaybına neden olmazlar.

Gevşeticilerin iskelet kasları üzerindeki felç edici (rahatlatıcı) etkisi belli bir sırayla yayılır. Önce baş ve boyun kasları gevşer, sonra uzuv ve gövde kasları gevşer ve son olarak solunum kasları, interkostal kaslar ve diyafram felç olur. Solunum bir süreliğine durur ancak solunum merkezi sağlam kalır. Normale dönüş ise ters sırada gerçekleşir.

Pratikte gevşetici analjezik veya hipnotik değildir. Hastanın bilinci narkotikle kapatılmadan gevşeticiler kullanılamaz.

Şu anda anesteziyolojide kas gevşeticilerin kullanımının sınırları oldukça net bir şekilde tanımlanmıştır. Şunlarda kullanılırlar: 1) trakeal entübasyonu kolaylaştırmak için; 2) anestezi altındaki hastalarda yapay ventilasyonun kullanılması için ve 3) nispeten daha az miktarda ana anestezi kullanılarak yüzeysel anestezi yapılması için.

Depolarizan ve depolarizan olmayan kas gevşeticiler olarak adlandırılanlar en pratik önemi almıştır. Depolarizan gevşeticiler, nöromüsküler kavşakta potasyum ve sodyum iyonlarının yerini değiştirir ve böylece kalıcı depolarizasyon, yani uyarının sinirden kasa aktarılmasının imkansız olduğu elektrik yükünde bir değişiklik yaratır.

Depolarizan ve depolarizan olmayan gevşeticiler

a) kas gevşetici kullanırken pulmoner ventilasyonun yapılması

b) gevşetici kullanırken ortaya çıkan komplikasyonlar

1. Trakeal entübasyon için koşulların sağlanması.

2. Genel anestezi için aşırı dozda ilaç kullanılmadan cerrahi ekip için en uygun çalışma koşullarının oluşturulması amacıyla cerrahi müdahaleler sırasında kas gevşemesinin sağlanması, ayrıca genel anestezi altında yapılan bazı tanısal işlemler sırasında (örneğin bronkoskopi) kas gevşemesi ihtiyacının sağlanması.

3. Mekanik ventilasyon amacıyla spontan solunumun baskılanması.

4. Antikonvülzanlar etkisiz olduğunda konvülsif sendromun ortadan kaldırılması.

5. Yapay hipotermi sırasında kas titremeleri ve kas hipertonisitesi şeklinde soğuğa karşı koruyucu reaksiyonların bloke edilmesi.

6. Güçlü kas kütlelerinin olduğu eklemlerde kemik parçalarının yeniden konumlandırılması sırasında kas gevşemesi ve çıkıkların azaltılması.

Ana ilaçların özellikleri, kullanım yöntemleri

Şu anda kullanılan depolarize edici kas gevşeticilerin tek temsilcisi süksinilkolindir (ditylin, listenone).

Çok sayıda yan etkiye rağmen popülaritesini belirleyen temel özellikler, etkisinin çok hızlı başlaması (30 ila 60 saniye) ve kısa sürmesidir (10 dakikadan az). İlaç 1-1.5 mg/kg dozunda uygulanır. Ancak prekürarizasyon kullanıldığında süksinilkolinin entübasyon dozunun 1,5 kat arttığı unutulmamalıdır.

Süksinilkolin, plazma psödokolinesterazı tarafından hızla yok edilir. 1 mg/kg dozundan sonra etki süresi 6-8 dakikadır. Bazen rahatlamayı sürdürmek için de kullanılır; özellikle kısa süreli manipülasyonlar (örneğin bronkoskopi) ve operasyonlar için 20 ila 110 mcg/kg/dakika (ortalama 60 mcg/kg/dakika) oranında infüzyon şeklinde uygulanır.

Süksinilkolin'in olumlu özelliklerini çoğu zaman boşa çıkaran yan etkilerin çokluğu ve ciddiyeti göz önüne alındığında, şu anda kullanım endikasyonları giderek daralmaktadır. Depolarize edici gevşeticilerin yalnızca zor entübasyon beklendiğinde kullanılmasının mantıklı olduğuna inanılmaktadır (kas tonusunu hızlı bir şekilde düzeltmek ve başarısızlık durumunda hastayı spontan solunuma aktarmak için - bu pozisyon tartışmalı olsa da, bazı yazarlar buna inanmaktadır). trakeal entübasyonu en hızlı şekilde gerçekleştirmek ve hastayı mekanik ventilasyona aktarmak için kas gevşeticilerin kullanımından tamamen vazgeçilmelidir) veya yüksek regürjitasyon ve aspirasyon (“dolu” mide) riski olan durumlarda anestezi uzmanının düşük nitelikleri (içinde). Ditilin kullanım endikasyonlarına trakeal entübasyon koşulları da eklenmelidir.

İlacın eliminasyonu, kan plazmasındaki psödokolinesteraz (bütirilkolinesteraz) tarafından kolin ve süksinil monokoline yok edilmesi ve ardından ikincisinin süksinik asit ve koline daha fazla hidrolizi nedeniyle gerçekleştirilir.

İlacın metabolizması hipotermi (yavaş hidroliz) ve düşük konsantrasyonlar veya kalıtsal psödokolinesteraz defekti nedeniyle bozulur. Depolarizan olmayan gevşeticiler süksinilkolin üzerinde antagonistik bir etki gösterir. Yani ön kürarizasyon bile (yukarıda belirtildiği gibi) sizi süksinilkolin dozunu %50-100 oranında artırmaya zorlar. Buradaki istisna pankuronyumdur. Psödokolinesteraz aktivitesini inhibe ederek süksinilkolin etkisini arttırır.

Depolarizan olmayan gevşeticilerin oldukça geniş bir listesinden yalnızca en sık kullanılanları ele alacağız. İdeal kas gevşetici fikriyle başlayacağız.

“İdeal” kas gevşetici maddenin özellikleri (slayt):

yüksek aktivite;

rekabetçi eylem mekanizması;

iskelet kaslarının n-kolinerjik reseptörleri üzerindeki etkinin seçiciliği;

hızlı eylem başlangıcı;

kısa süreli nöromüsküler iletim bloğu (15 dakikadan fazla olmayan tek bir enjeksiyonla);

tekrarlanan uygulamalarda potansiyelizasyon veya birikim eksikliği;

yan efektleri olmayan;

düşük toksisite;

metabolitlerin fizyolojik ve toksik aktivitesinin olmaması ve bunların vücuttan hızlı bir şekilde atılması;

etkili antagonistlerin varlığı;

depolama kararlılığı;

Endüstriyel üretimde karlılık.

Tablo 4

Modern kas gevşeticiler (1)

Tablo 5

Modern kas gevşeticiler (2)

Literatüre göre bugün dünyada en çok kullanılan depolarizan olmayan kas gevşeticiler atrakuryum ve sisatrakuryum, doksakuryum, mivakuryum, vekuronyum ve hızla popülerlik kazanan rokuronyumdur. Pankuronyum (Pavulon) ve pipekuronyum (Arduan) ülkemizde halen yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu bağlamda, ana konu üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım ve yan etkiler yani depolarizan olmayan gevşeticiler sınıfının bu temsilcileri.

LOKAL ANESTEZİ İLE KOMBİNE ANESTEZİ

KAS GEVŞETİCİLER- Çizgili kasları gevşeten ilaçlardır. Merkezi ve çevresel etkinin gevşeticileri vardır. Merkezi etkili gevşeticiler sakinleştiricileri içerir, ancak bunların kas gevşetici etkisi periferik kürar benzeri bir etkiyle değil, merkezi sinir sistemi üzerindeki bir etkiyle ilişkilidir. Periferik kas gevşeticiler, sinaptik iletim süreci üzerindeki etkilerinin özellikleri nedeniyle iki gruba ayrılır.

Depolarizan olmayan kas gevşeticiler. Bunlar Tracrium, Pavulon, Arduan, Norkuron, Nimbex'i içerir. Sinaptik bölgedeki H-kolinerjik reseptörlerin asetilkoline duyarlılığını azalttıkları ve böylece uç plakanın depolarizasyonu ve kas lifinin uyarılması olasılığını ortadan kaldırdıkları için nöromüsküler iletimi felç ederler. Bu grubun bileşikleri gerçek kürar benzeri maddelerdir. Bu bileşiklerin farmakolojik antagonistleri antikolinesteraz maddeleridir (proserin, galantamin): kolinesterazın aktivitesini inhibe ederek sinaps bölgesinde asetilkolin birikmesine yol açarlar, bu da artan konsantrasyonla kürar benzeri maddelerin etkileşimini zayıflatır. H-kolinerjik reseptörlerle ve nöromüsküler iletimi geri yükler.

Depolarizan kas gevşeticiler kas gevşemesine neden olur, kolinomimetik bir etki sağlar, buna kalıcı depolarizasyon eşlik eder, bu da sinirden kaslara uyarım iletimini bozar. Bu gruptaki ilaçlar kolinesteraz tarafından hızla hidrolize edilir; antikolinesteraz ilaçları etkilerini arttırır. Bu grubun bir temsilcisi süksinilkolindir (dithiline, listenone).

Oluşan nöromüsküler bloğun süresine bağlı olarak kas gevşeticiler 3 gruba ayrılır:

A) hızla gelişen bir nöromüsküler blokaja neden olur (1 dakika içinde), ancak kısa bir etki süresiyle (15 dakikaya kadar) - süksinilkolin.

C) ortalama etki süresi (15-30 dakika) ile hızla gelişen bir nöromüsküler blokaja neden olmak - norcuron, tracrium, nimbex.

C) uzun süreli etki (30-150 dakika) ile nöromüsküler blokajın oluşmasına neden olur - arduan, pavulon.

Kas gevşeticiler yalnızca hastanın bilinci kapalıyken kullanılır!!!

Nöroleptanaljezi- ana farmakolojik ilaçların güçlü bir antipsikotik (droperidol) ve güçlü bir merkezi analjezik (fentanil, morfin, promedol) olduğu genel inhalasyon dışı anestezi yöntemi.

Ataraljezi– ataraktik (diazepam) ve güçlü bir narkotik analjezik (promedol, fentanil) kombinasyonunun kullanımı.

Merkezi analjezi- Anestezinin tüm bileşenlerinin büyük dozlarda merkezi analjezikler (morfin, fentanil, promedol, dipidolor) ile indüklendiği bir genel anestezi yöntemi.

KOMBİNE ANESTEZİ– Anestezi, operasyon sırasında genel anestezi ile hastanın bilincinin kapatıldığı ve lokal anestezi türlerinden biri ile operasyon bölgesinde rahatlama, periferik analjezi ve otonom sinirlerin blokajının sağlandığı anestezidir.

Anestezi aşamaları ve anestezi derinliğinin kontrolü

Genel anestezikler vücuda verildiğinde, genel anestezinin klinik tablosunda, eterle genel anestezi maskesi sırasında en açık şekilde ortaya çıkan doğal bir fazlama modeli oluşturulmuştur. Anestezi aşamalarını gösteren bu diyagram 1937'de Guedel tarafından önerildi.

İlk aşama– ANALJEZİ AŞAMASI – genel anestezinin verildiği andan itibaren başlar ve bilinç kaybına kadar devam eder. Karakteristik: bilincin kademeli olarak kararması; ilk başta yönelim kaybı olur, hastalar sorulara yanlış cevap verir; konuşma tutarsızlaşır, devlet yarı uykudadır. Yüzün derisi hiperemiktir, öğrenciler orijinal boyutundadır veya hafifçe genişlemiştir ve ışığa aktif olarak tepki verir. Solunum ve nabız biraz artar, kan basıncı artar. Dokunsal ve sıcaklık duyarlılığı ve refleksleri korunur, ağrı duyarlılığı keskin bir şekilde zayıflar, bu da bu aşamada kısa süreli cerrahi müdahalelerin ve manipülasyonların (rausch anestezisi) yapılmasına olanak tanır. Bu aşamada Artusio'ya (1954) göre üç aşamanın ayrılması önerilmektedir: Birincisi, tam analjezi ve amnezinin henüz oluşmadığı ötenazinin başlangıcı, ikincisi tam analjezi ve kısmi amnezi, üçüncüsü ise gelişmedir. tam analjezi ve tam amnezi. Analjezi aşamasının süresi hastanın genel durumuna, yaşına, uygulanan premedikasyona ve kullanılan genel anestezik maddeye bağlıdır ve birkaç saniyeden (inhalasyon dışı anestezikler kullanıldığında) 10 dakikaya (inhalasyonal anestezikler kullanıldığında) kadar değişir.

İkinci sahne– UYARI SAHNE – bilinç kaybından hemen sonra başlar ve hasta rahatlayana kadar devam eder. Klinik tablo konuşma ve motor ajitasyon ile karakterizedir. Cilt keskin bir şekilde hiperemiktir, göz kapakları kapalıdır, öğrenciler genişler, ışığa tepkileri korunur, gözbebeklerinin gözyaşı ve yüzme hareketleri not edilir. Kaslar keskin bir şekilde gerilir (trismus), öksürük ve öğürme refleksleri güçlenir, nabız ve nefes alma hızlıdır, aritmiktir, kan basıncı artar. Bazen istemsiz idrara çıkma, öksürme, kusma ve kalp ritmi bozuklukları olabilir. Kas tonusu ve reflekslerin artması nedeniyle bu aşamada herhangi bir cerrahi müdahaleye izin verilmez. Bu aşamanın süresi hastanın bireysel özelliklerine ve kullanılan genel anestezik maddeye bağlıdır ve birkaç saniyeden (inhalasyon dışı anestezikler kullanıldığında) 10 dakikaya (inhalasyonal anestezikler kullanıldığında) kadar değişebilir.

Üçüncü sahne– CERRAHİ AŞAMA – vücut anesteziyle doyurulduğunda serebral korteks ve subkortikal yapılarda inhibisyon meydana geldiğinde meydana gelir. Klinik olarak derin uykunun arka planında her türlü hassasiyet kaybı, kas gevşemesi, reflekslerin baskılanması, nefes almanın yavaşlaması ve derinleşmesi not edilir. Nabız yavaşlar ve kan basıncı biraz düşer. Cilt soluk pembe ve kurudur. Genel anestezi derinliğini kontrol etmek ve doz aşımını önlemek için bu aşamada dört seviye ayırt edilir.

Seviye 1 – gözbebeklerinin hareket seviyesi – dinlendirici uykunun arka planında, kas tonusu ve laringeal-faringeal refleksler hala korunur. Nefes alıp verme düzenlidir, nabız hafif artar, kan basıncı başlangıç ​​seviyesindedir. Gözbebekleri yavaş dairesel hareketler yapar, gözbebekleri eşit şekilde daralır, ışığa hızlı tepki verir, kornea refleksi korunur. Yüzeysel refleksler (deri) kaybolur.

Seviye 2 – kornea refleksinin seviyesi. Gözbebekleri sabitlenir, kornea refleksi kaybolur, gözbebekleri daralır ve ışığa tepkileri korunur. Laringeal ve faringeal refleksler yoktur, kas tonusu önemli ölçüde azalır, nefes alma eşit, yavaş, nabız ve kan basıncı başlangıç ​​seviyesinde, mukoza zarları nemli, cilt pembedir.

3. seviye – gözbebeği genişlemesinin seviyesi. Doz aşımının ilk belirtileri ortaya çıkıyor - irisin düz kaslarının felci nedeniyle gözbebeği genişliyor, ışığa tepki keskin bir şekilde zayıflıyor ve korneada kuruluk ortaya çıkıyor. Cilt soluktur, kas tonusu keskin bir şekilde azalır (sadece sfinkter tonu korunur). Kostal nefes yavaş yavaş zayıflar, diyafragmatik nefes baskındır, nefes alma nefes vermeden biraz daha kısadır, nabız hızlanır, kan basıncı düşer.

Seviye 4 – Diyafragma solunumunun seviyesi aşırı dozun belirtisi ve ölümün habercisidir. Öğrencilerin keskin bir şekilde genişlemesi, ışığa tepki vermemeleri, donuk, kuru bir kornea, solunum interkostal kaslarının tamamen felci ile karakterizedir; Yalnızca diyafragmatik solunum korunur - sığ, aritmik. Cilt siyanotik bir renk tonuyla soluklaşır, nabız ipliksi ve hızlıdır, kan basıncı belirlenmez, sfinkter felci oluşur.

Dördüncü aşama– AGONAL SAHNE – solunum ve kalp aktivitesinin durmasıyla kendini gösteren solunum ve vazomotor merkezlerinin felci.

Operasyon sırasında genel anestezi derinliğinin cerrahi aşamanın 2. seviyesini geçmemesi gerekir. Hastanın UYANMASI, genel anestezi uygulamasının kesilmesinden sonra meydana gelir ve genel anestezinin aşamalarını yansıtan reflekslerin, kas tonusunun, duyarlılığın, bilincin ters sırayla kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir.

Uyanma yavaş gerçekleşir ve hastanın bireysel özelliklerine, genel anestezinin süresine ve derinliğine, genel anesteziye bağlıdır ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.

Kas gevşeticiler (kas gevşeticiler)- İskelet kaslarını gevşeten ilaçlardır. Bunlar arasında organik bileşikler - molekülü iki nitrojen atomu (kuaterner) içeren bitki alkaloitleri (gerçek kürar) ve sentetik kökenli ilaçlar bulunur. Muhtemelen “kürare” kavramı, bitkilerin bulunduğu Güney Amerika'da akan bir nehrin adından gelmektedir. Sentetik ve organik bileşiklerin farklı etki mekanizmaları vardır ancak hemen hemen aynı işlevi yerine getirirler.

İlaçların klinik pratikte bu amaçla kullanılması, anesteziyolojinin gelişimini tamamen yeni bir seviyeye getirmiştir, çünkü dünya çapındaki anestezistlerin operasyonlar sırasında derin anesteziyi terk etmesine olanak sağlamıştır, bu da bazen hastaların ilerideki durumu ve yaşamı için çok tehlikelidir. .

Kas gevşeticiler esas olarak endotrakeal entübasyon sırasında anesteziyolojide kullanılır. Gönüllü kasların refleks aktivitesini önlerler ve daha küçük dozlarda anestezik uygulanmasına izin verirler, bu da anestezi sonrası komplikasyon riskini azaltır. Mutlak nöromüsküler blokaja neden olan kas gevşeticiler, merkezi sinir sistemindeki kaslardan gelen patolojik uyarıların seviyesini azaltır, böylece hastanın ameliyat sırasında strese karşı etkili bir şekilde korunmasına yardımcı olur. Anestezi bu ilaçlar olmadan yapıldığında belirli bir kas tonusu korunur ve bu durum ameliyat sırasında cerrahın hareketlerini etkileyebilir.

Bu tür ilaç 20. yüzyılda tıpta yaygın olarak kullanılmaya başlandı. İlk kez, bir operasyon sırasında, tam kas gevşemesini sağlamak için, 1942'de D. Johnson ve H. Griffiths, kas gevşeticilerden biri olan Intocostrin'i kullandılar.

Kas gevşeticilerin kullanımı için endikasyonlar

Kas gevşeticilerin kullanım endikasyonları:

1. yüzeysel anestezi kullanılarak yapılan operasyonlar;
2. herhangi bir karmaşıklıktaki ameliyat sırasında iyi kas gevşemesini sağlamak için;
3. spontan solunumu kapatmak ve ventilasyon ve entübasyon için en uygun koşulları sağlamak amacıyla;
4. tetanoz, kuduz, status epileptikus, çeşitli etiyolojilerin inatçı nöbetleri sırasında kas spazmlarını önlemek için.

sınıflandırma

Tüm kas gevşeticiler iki kategoriye ayrılır: depolarize edici ve depolarize edici olmayan. Etki süresine göre ilaçlar ikiye ayrılır:

• ultra kısa aksiyon - aksiyon 5 - 7 dakika sürer;
• kısa - eylem süreleri 20 dakikadan azdır;
• orta – etki süresi 40 dakikadan azdır;
• uzun vadeli - eylemin süresi 40 dakika veya daha fazladır.

Depolarizan kas gevşeticiler suksametonyum preparatlarıdır (ditilin, listenon, süksinilkolin). Etkileri çok kısadır ve içerdikleri tuz miktarı bakımından birbirlerinden farklılık gösterirler.

Depolarizan olmayan kas gevşeticiler kısa, orta ve uzun etkili formlarda mevcuttur. Kısa etkili - mivakuryum. Orta etkili - rokuronyum, vekuronyum, sisatrakuryum, atrakuryum. Uzun etkili - pankuronyum, tubokurarin, pipekuronyum.

Kas gevşeticilerin yan etkileri

Kardiyovasküler sistem: Kalp atış hızı ve kan basıncında dalgalanmalar, ritim bozuklukları.

Hiperkalemi. Hastanın potasyum yüksekliği ile karakterize durumları (tetanos, yanıklar, miyopati, geniş travma, akut bağırsak tıkanıklığı) varsa, bu ilaçların kullanımı hastanın hayatını tehdit edebilir.

Kas sistemi: ameliyat sonrası kas ağrısı.

Süksilkolinin göz içi basıncını arttırması nedeniyle göz ameliyatlarında kullanımı sıklıkla sınırlıdır.

Beyin akımında ve kafa içi basıncında olası artış (ultra kısa etkili kas gevşeticiler).

Depolarizan olmayan kas gevşeticilerin yan etkileri:

1. kan basıncındaki dalgalanmalar;
2. cildin hiperemi;
3. bronkospazm;
4. nadiren - anafilaktik reaksiyonlar.

Bu amaç için kullanılan tüm ilaçların ortak noktası vardır. yan etkiler uyuşukluk, uyuşukluk, baş dönmesi gibi. Herhangi bir grubun kas gevşeticilerinin uzun süreli kullanımıyla hasta ilaç bağımlılığı ve bağımlılığı geliştirebilir. Mesleki faaliyetleri iyi bir zihinsel reaksiyon ve hareketlerin hassas koordinasyonunu gerektiren kişilerle ilgili olarak bunların kullanılması tavsiye edilmez.

Çoğu durumda, anesteziyolojide kas gevşeticiler hastanın vücuduna intravenöz olarak uygulanır. Antidepolarizan kas gevşeticiler kas dokusunun kademeli olarak gevşemesine neden olur. Kural olarak, uzuv kaslarında gevşeme gözlenir, ardından kaslar gevşer karın kasları, interkostal ve diyafram. Refleks seğirmeleri yok. Görsel olarak bu süreç, özellikle ilacın büyük dozlarda uygulanması durumunda her zaman fark edilemeyebilir.

Gevşetici kullanmanın olumlu bir yönü, kanda düşük düzeyde anestezik ile karakterize edilen yüzeysel anestezi altında karmaşık cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilebilmesidir. Bu durum anestezinin hastanın sağlığı ve yaşamı açısından tehlikesini ortadan kaldırır.

Deneyimli, sadece nitröz oksidin etkisi altında kas gevşeticiler kullanarak, karın organları veya organları üzerinde en karmaşık cerrahi müdahaleleri gerçekleştirin göğüs hastalarınıza. Bazı bireysel vakalarda doktorlar nitrojenin ağrıyı hafifletici etkisini arttırmak için başka ilaçlar da eklerler.

Nitelikli uzmanların anevrizma, akciğer, mediastinal organlar üzerinde çok karmaşık, uzun operasyonlar, ortopedik operasyonlar, kalp-damar sistemine yönelik cerrahi müdahaleleri ciddi narkotik ilaçlarla derin anestezi olmadan gerçekleştirmesine olanak sağlayan kas gevşeticilerdir. Maksimum oksijen doygunluğu ile minimum anestezik yeterlidir. İnsan vücudunun tamamen gevşemiş kas sistemi, cerrahların ameliyat sırasında gerekli işlemleri kolaylıkla yapabilmesine olanak tanır.

Genel anestezinin toksisitesini azaltmak için ek olarak diğer gruplardan ilaçlar (nöroleptikler, kas gevşeticiler) kullanılır. Kas gevşeticiler (kürar benzeri maddeler), nöromüsküler iletimi bloke ederek kas gerginliğini bağımsız olarak kapatan ilaçlardır. Kas gevşeticiler aşağıdaki amaçlar için kullanılır: 1) anestezi sırasında, anestezi dozunun ve anestezi derinliğinin azaltılmasına yardımcı olan kas gevşemesi; 2) nöromüsküler impuls iletiminin bloke edilmesinin bir sonucu olarak - mekanik ventilasyonun kullanılması; 3) krampları, kas hipertonisitesini vb. hafifletmek için. Kas tonusunun olmaması veya keskin bir şekilde azalması, karın ameliyatları sırasında ağrının giderilmesi için zorunlu bir bileşendir. Kas gevşeticilerin uygulanmasının zorunlu olarak solunum kaslarının durmasına ve mekanik ventilasyon gerektiren spontan solunumun durmasına yol açtığı unutulmamalıdır. Etki mekanizmasına göre, kas gevşeticiler antidepolarize edici (pavulon, tubocurarine, diplacin) ve depolarize edici (ditilin, listenone, myorelaxin) ve etki süresine göre - kısa (ditilin, listenone) ve uzun vadeli (pavulon, tubocurarine) olarak ikiye ayrılır. ). Ameliyat bitiminden sonra kas gevşeticilerin (dekürarizasyon) etkisini ortadan kaldırmak için antikolinesteraz ilacı olan proserin uygulanır.

35. Nöroleptanaljezi. Uygulama yönleri.

Nöroleptanaljezi (NLA), güçlü nöroleptik droperidol ve narkotik analjezik fentanilin kombine kullanımına dayanan bir intravenöz analjezi yöntemidir. Yöntemin avantajı, çevreye hızlı kayıtsızlığın başlaması, motor huzursuzluğunun olmaması ve cerrahi saldırganlığa karşı otonomik ve metabolik reaksiyonların şiddetinde azalma ile karakterize edilen merkezi sinir sistemi üzerinde benzersiz bir etkidir. NLA genellikle kombine anestezinin bir bileşeni olarak veya lokal anestezi ile kombinasyon halinde hareket eder. Çoğu zaman NLA, nitröz oksit ile mekanik ventilasyonun arka planında gerçekleştirilir. Endikasyonları: Göğüs ve karın boşluklarının tüm kısımlarında, özellikle kalpte, büyük damarlarda uzun süreli ciddi operasyonların yanı sıra artan travmaya yönelik beyin cerrahisi müdahaleleri; durumu ciddi olan, yaşlı ve eşlik eden patolojileri olan hastalarda yüksek riskli operasyonlar; cerrah ile hasta arasında sürekli temas gerektiren özel operasyonların (otoloji, beyin cerrahisi vb.) gerçekleştirilmesi. NLA'ya mutlak kontrendikasyonlar yalnızca bir kadın doğum ve jinekoloji kliniğinde sezaryen sırasında fetus alınana kadar bulunur. Ekstrapiramidal sistem hastalıklarında, bronşiyal astımda ve uyuşturucu bağımlılarında NLA'ya göreceli kontrendikasyonlar mevcuttur.

36. Bölgesel anestezi yöntemleri (tanım, sınıflandırma, kullanım endikasyonları).

Bölgesel anestezi yöntemleri, hastanın bilincini ve nefesini korurken, analjezik bir etki elde etmek, belirli bir sinir veya sinir pleksusunda iletimi kapatmakla karakterize edilir. Bölgesel anestezi sınıfı:

İletken - blok. sinir gövdesi veya sinir pleksus seviyesine impuls iletimi - epidural - içine bir anestezik vererek omurilik sinirlerinin kökleri seviyesine impuls iletiminin bloke edilmesi EPIDURAL E uzay.-spinal - içine bir anestezik vererek omurilik sinirlerinin kökleri seviyesine impuls iletiminin bloke edilmesi SUBDURAL uzay.-pleksus - sinir pleksus bölgesine anestezik bir solüsyon sokularak gerçekleştirilir.

Bölgesel anestezi için genel olarak kabul edilen endikasyonlar şunlardır: intraoperatif analjezi; ameliyat sonrası ağrının giderilmesi; kronik nöropatik ağrının yanı sıra kötü huylu tümörlerle ilişkili ağrının tedavisi; önleyici analjezi yapılması (diz protezinden bir gün önce epidural anestezi başlatılırsa postoperatif kronik ağrı sendromu olasılığı çok daha az olacaktır veya epidural anestezi etkilenen amputasyondan ziyade önce başladığında hayalet ağrı olasılığı daha az olacaktır) uzuv).